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局部进展期胃癌围手术期治疗中国专家共识（2021版）-14个要点

2021年11月24日

来源：肿瘤资讯

专家共识1：采用AJCC/UICC胃癌第8版TNM分期系统，根据影像学检查、内镜检查、诊断性腹腔镜探查等，力求做到准确的临床分期。（质量等级：高；推荐强度：强推荐）

专家共识2：增强CT对胃癌浸润深度、胃周淋巴结转移、远处转移等均具较好诊断价值，是目前评估胃癌临床分期的主要手段。（质量等级：中；推荐强度：强推荐）

专家共识3：超声内镜（endoscopicultrasonography，EUS）有助于评估肿瘤浸润深度、淋巴结受累情况及脏器转移，最好由多频（5、7.5、10、12MHz）EUS实施，鼓励在有条件的中心开展。（证据质量：中；推荐强度：强推荐）

专家共识4：腹腔镜探查有助于发现隐匿的腹膜转移，是所有考虑进行根治性手术、或术前治疗的局部进展期胃癌行术前分期的重要手段，尤其是原发肿瘤侵犯浆膜（cT4或cT3）者。（质量等级：中；推荐强度：强推荐）

专家共识5：当存在CT检查禁忌证或CT结果不明确时，MRI可作为一种替代检查方式。（质量等级：中；推荐强度：弱推荐）

专家共识6：PET⁃CT价格昂贵，仅在CT等检查不能确定诊断时，可考虑作为进一步补充检查手段来应用。（质量等级：中；推荐强度：弱推荐）

专家共识7：新辅助化疗的适用人群：对cT3~4aN+M0的胃腺癌，以及cT1~2N+M0及cT3~4a，任何NM0期的食管胃结合部癌，推荐行新辅助化疗。（质量等级：高；推荐强度：强推荐）

专家共识8：新辅助化疗的推荐方案依次为替吉奥联合奥沙利铂（SOX）、卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX）和氟尿嘧啶联合奥沙利铂（FOLFOX），体能状况好者推荐多西他赛、奥沙利铂及氟尿嘧啶（或替吉奥）的三联化疗方案（FLOT或DOS）。见表3。（质量等级：高；推荐强度：强推荐）

专家共识9：新辅助放化疗的适用人群：对cT3~4aN+M0的食管胃结合部癌，推荐行新辅助放化疗。同步化疗方案为：紫杉醇、氟尿嘧啶类、铂类单药或者减量的铂类联合氟尿嘧啶类双药等方案。（质量等级：低；推荐强度：弱推荐）

专家共识10：新辅助治疗疗效评估包括影像学和病理学评估，前者首选胸腹盆部增强CT，其他方法有MRI、超声胃镜等，应优先选择与基线评估相同的检查手段进行疗效评价；病理学判效需行肿瘤病理分期（ypTNM）及肿瘤退缩分级评估。（证据质量：中；推荐强度：强推荐）

专家共识11：对D2根治术后病理分期为pⅡ期/pⅢ期的胃癌患者，推荐辅助化疗。对pⅠ期胃癌，不推荐常规术后辅助化疗。（质量等级：高；推荐强度：强推荐）

专家共识12：辅助化疗的推荐方案：推荐8周期的XELOX或SOX、或XP方案，或6周期多西他赛联合替吉奥序贯替吉奥单药至1年（DS序贯替吉奥方案）、替吉奥单药化疗1年等。见表7。（证据质量：高；推荐强度：强推荐）

专家共识13：辅助放化疗的适用人群：对因各种原因导致手术未能达到D2根治术标准的LAGC患者，以及具有局部复发高危因素者，推荐术后氟尿嘧啶类药物联合顺铂的同步放化疗。（质量等级：中；推荐强度：弱推荐）

专家共识14：体力状况评分较好（PS=0或1）、因肿瘤原因不可切除的LAGC，推荐较强的联合治疗方案，包括同步放化疗、化疗、化疗序贯放疗或同步放化疗等，以争取肿瘤降期和接受根治性手术为治疗目标，在综合治疗后，强烈推荐进行MDT讨论以明确手术指征。对因个体情况不可切除者，建议在支持性治疗改善一般情况后，给予系统性化疗。（质量等级：中；推荐强度：强推荐）

文献来源

中国抗癌协会胃癌专业委员会.局部进展期胃癌围手术期治疗中国专家共识（2021版）[J].中华胃肠外科杂志,2021,24(9):741-748.

排版编辑：肿瘤资讯-Echo