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【第七届MDS国际高峰论坛】侯健 教授:复发难治性多发性骨髓瘤,治疗策略与时机的选择

2021年11月03日
来源:肿瘤资讯

随着蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂以及造血干细胞移植等治疗策略在新诊断多发性骨髓瘤(MM)的广泛应用,MM患者的缓解时间及生存期逐渐延长,但是患者终将复发进展,这些患者的治疗也成为了临床和研究的重点。【肿瘤资讯】特别邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院的侯健教授就复发难治性多发性骨髓瘤治疗的相关热点问题进行解读,详情如下。


               
侯健
主任医师,教授,博士生导师

上海交通大学医学院附属仁济医院血液科主任                    
国际骨髓瘤工作组(IMWG)委员
中华医学会血液学分会常委
中国抗癌协会血液肿瘤专委会常委
中国医师协会血液科分会常委、肿瘤科分会委员  
中国淋巴瘤联盟常委  
中国病理生理学会实验血液学分会委员      
中国免疫学会血液免疫分会常委
上海市免疫学会血液免疫专委会主委      
上海医学会血液学分会主委
中国医药创新促进会药物临床研究专委会副主委


侯健教授:多发性骨髓瘤(MM)目前还是一种不能治愈的疾病,对于MM患者疗效评估最好的状态还是CR,即完全缓解。那么为什么说它无法治愈呢?首先,即使在完全缓解的状态下,MM患者体内还能检测到一定的微小残留病灶(MRD)。即患者在诱导治疗缓解后,虽然骨髓常规检查时显微镜下已经看不到骨髓瘤细胞了,但是我们采用更精准的方法还可以检测到很微量的骨髓瘤细胞残留,这些细胞就有可能导致患者复发。其次,这些残留的骨髓瘤细胞往往在治疗过程中产生了耐药性,所以每当患者复发,细胞的耐药性越来越强,治疗就越来越困难。

哪些复发难治的多发性骨髓瘤患者需要治疗?治疗的时机又如何选择?

侯健教授:通常情况下判断复发患者是否需要治疗取决于他有没有临床表现,或者说有没有出现脏器功能的损害,我们常见的脏器功能损害包括贫血、高钙血症、骨骼的破坏或者新发骨骼的破坏,以及肾功能不全等。但要注意的是,虽然有些患者并没有出现临床症状或者脏器功能的损害,但如果发现其M蛋白数量倍增速度很快,比如说两个月之内就翻倍了,那么这种患者也要进行干预治疗。

对于复发难治的患者,如何制定个体化的治疗方案?

侯健教授:每个复发难治性MM(R/R MM)患者的情况都不一样,首先考虑这些R/R MM患者既往的用药情况,并在接下来的治疗中,根据患者的脏器功能、身体状况以及年龄等因素,尽量选择以前没有用过的药物来组成联合用药方案。此外,还要考虑患者是否做过干细胞移植,以及移植到复发隔了多长时间,这样综合考虑后再为患者制定临床治疗方案。如果患者已经进行过移植,并在手术两年后出现复发则可以考虑再次进行自体造血干细胞移植。如果患者既往应用过蛋白酶抑制剂,那么在后续的治疗中优先考虑免疫调节类药物。如果患者既往应用过免疫调节剂,那么后续优先考虑蛋白酶体抑制剂以及蛋白酶体抑制剂联合其他药物的治疗方案,以达到再次缓解。

责任编辑:肿瘤资讯-Mathlida
排版编辑:肿瘤资讯-小奇