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摘要：2021年7月31日，第五届礼来中国消化道肿瘤高峰论坛圆满落幕。本届盛会特别邀请到北京大学肿瘤医院沈琳教授、浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授、同济大学附属上海东方医院李进教授三位中国消化肿瘤领域的领航学者担纲会议主席，引领来自全国各地领域大咖及中青年领袖，聚焦消化肿瘤进展，展望其未来可能。会议以学术为导向，特设四大主题讲座环节，多维度全面探讨消化肿瘤临床诊疗，践行“规范、精准、关爱”的会议主题。【肿瘤资讯】特此整理会议学术精粹，与各位读者共瞩。
第五届礼来中国消化道肿瘤高峰论坛在三位大会主席沈琳教授、张苏展教授、李进教授的殷切致辞中拉开序幕。他们强调，消化肿瘤是一类复杂肿瘤，本次会议中各位同道云端汇聚，碰撞临床思维，分享前沿进展，必能提升消化肿瘤的治疗水平。随后，礼来中国首席医学官迟海东博士表示，礼来中国未来仍将继续全力推进与临床医生的合作，助力开展更好的癌症诊疗，助力临床研究的开展，致力于中国临床问题的解决。
学术专题1
前沿之声 预见未来
主持：北京大学肿瘤医院 沈琳教授
李进教授：Post 2021 ASCO：消化肿瘤标准治疗及展望
消化道肿瘤是全球面临的重大健康问题[1]，在中国还有不同特征，无论在流行病学和临床诊疗上都极具中国特色[2]。李进教授结合CSCO指南和NCCN指南推荐梳理了食管癌、胃癌、结直肠癌的标准治疗，尤其强调了中西方国家在这块的差异。李进教授结合2021 美国临床肿瘤学会（ASCO）年会中食管癌、胃癌和结直肠癌相关重磅研究指出，随着免疫治疗在食管癌、胃癌和结直肠癌领域循证证据的积累, 免疫治疗已迈入晚期一线治疗。未来探索化疗、靶向治疗和免疫治疗的联合和序贯治疗来优化治疗策略应成为大家关注的重点，而基于生物标志物筛选治疗获益人群仍需要更多研究探索。无疑，新药的研发，创新治疗方案，多组学大数据分析平台的建立，以及人工智能的应用已经越来越受到重视和关注。
李健教授：结直肠癌转化治疗的临床应用
北京大学肿瘤医院李健教授在讲座中开门见山地指出，基础研究与临床发现起着相互促进的作用，转化治疗是实现个体化治疗和优化现有治疗的重要方式。而目前结直肠癌转化治疗研究方向主要以抗血管生成、靶向治疗、免疫治疗等居多[3]。他详细阐述了肠癌分子分型，抗血管生成治疗，针对KRAS/BRAF突变、HER2突变为代表的靶向治疗，针对MSI-H、TMB、POLE/POLD1等的免疫治疗，动态监测治疗、PDX模型和PDO模型应用等从基础研究走向临床应用的探索之旅。他强调，对分子更加精确的认识，可促进结直肠癌靶向治疗、免疫治疗发展，全面的疗效评估、预后分析以及治疗中动态监测肿瘤发展是克服耐药的重要手段。不仅如此，临床治疗中临床医生应更为细致地观察以寻找表型下的机制，获得基础研究的方向，最终解决临床问题。
针对两位讲者的专题讲座，在沈琳教授的主持下，李进教授、李健教授、江苏省肿瘤医院朱梁军教授、辽宁省肿瘤医院的张敬东教授展开积极讨论，他们强调，近年来的临床研究奠定了肠癌现有标准治疗地位，2021 ASCO研究的重磅研究结果公布更是为晚期肠癌患者带来生存希望，另外，基于精准检测指导的治疗令人充满期待。
学术专题2
规范为先 精准为要
主持：西安交通大学第一附属医院 李恩孝教授
复旦大学附属中山医院 刘天舒教授
周爱萍教授：晚期结直肠癌免疫治疗进展
据报道，结直肠癌中MSI-H发生率约15%~20%，且分期越晚，MSI-H发生率越低[4]。对于结直肠癌而言，不同微卫星状态代表着肿瘤微环境差异巨大，治疗方式也大相径庭[5]。中国医学科学院肿瘤医院周爱萍教授结合相关研究详致道来不同微卫星状态晚期结直肠癌的免疫治疗及探索。基于KEYNOTE 177研究，2021CSCO指南推荐免疫治疗用于MSI-H/dMMR患者一线治疗。目前免疫治疗在MSI-H/dMMR晚期结直肠癌患者一线和后线治疗中的疗效确定，且被国内外权威指南一致推荐[6-8]。但KEYNOTE 177研究中，免疫单药治疗的早期进展高于化疗，如何进一步提高疗效，克服耐药成为需要解决的问题。此外，免疫治疗在pMMR/MSS结直肠癌患者中多为阴性结果，单药基本无效[9]。为此，多项研究正在探索联合治疗以及预测性标志物的作用[10-12]，目前研究显示高TMB具有预测性，但其他标志物尚有待进一步探索。
邱萌教授：生物标志物在晚期结直肠癌的应用进展
生物标志物在结直肠癌中的临床价值业已明确，四川大学华西医院邱萌教授介绍了生物标志物在结直肠癌临床实践指南中的变迁及相关研究探索。
生物标志物在结直肠癌中的个体化治疗的指导作用凸显。DEEPER[13]、PANAMA试验[14]等研究显示，RAS状态能筛选从抗EGFR单抗治疗中获益的患者；BEACON CRC[15]、SWOG S1406[16]、FIRE-4.5[17]等研究均证实，BRAF突变可预测BRAF抑制剂用于mCRC的疗效；DESTINY-CRC01[18]等研究显示，HER2过表达/扩增患者能从传统抗HER2治疗中获益[19]；MSI-H/dMMR在晚期结直肠癌患者免疫治疗的疗效也已明确，且MSI-H与TMB是部分重叠的标志物[20-21]；而NTRK、POLE基因突变等相关研究也如火如荼的开展中。
而在mCRC治疗疗效监测的生物标志物探索中，常规的CEA在国内外指南均有推荐，且FRESCO探索性分析[22]显示呋喹替尼显著提高CEA早期缓解率。此外多项研究[23-24]显示，ctDNA RAS 监测预测抗EGFR单抗的获得性耐药且早于影像学进展，CHRONOS研究[25]也佐证了这一结论。总而言之，结直肠癌预后和预测生物标志物探索呈现一派乐观趋势，令人对结直肠癌精准治疗充满信心。
在西安交通大学第一附属医院李恩孝教授、复旦大学附属中山医院刘天舒教授的主持下，周爱萍教授、邱萌教授、北京大学肿瘤医院彭智教授、中山大学肿瘤医院邱妙珍教授与两位讲者就肠癌生物标志物探索、生物标志物检测的时机等内容各抒己见。
开场致辞：浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授
学术专题3
攻坚破难 聚焦肝转
主持：华中科技大学第二临床学院 袁响林教授
复旦大学肿瘤医院 章真教授
张俊教授：晚期结直肠癌肝转移的综合治疗
据统计，有15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，另有15%~25%患者在结直肠原发灶根治术后可发生肝转移，其中绝大多数（80%~90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除[26]，预后差。随着晚期结直肠癌肝转移的新理念的进步，人们发现，对于最初不可切除的结直肠癌肝转移患者，通过多学科团队综合治疗可提高转化率和OS[27]。基于此，上海交通大学医学院附属瑞金医院张俊教授首先了分享结直肠癌肝转移以治疗目标为导向的临床治疗策略，并结合指南推荐及临床研究进展分析了初始可NED的肠癌肝转移围手术期治疗和初始不可NED的肠癌肝转移患者的治疗策略，指出在临床治疗中，预后及生物学行为的仔细评估、“有效的全身治疗+积极的局部治疗”缺一不可的全身治疗为中心的多学科综合治疗可优化结直肠癌肝转移的治疗。
北京友谊医院MDT团队：晚期肠癌多线综合治疗
首都医科大学附属北京友谊医院邓薇博士带来一例明确诊断为乙状结肠癌（cT3N1M1 ，IV期）伴肝多发转移瘤病例，该病例经由五线综合治疗获得长达4年的OS。该病例充分体现了多学科综合治疗在结直肠癌肝转移中的积极作用。在华中科技大学同济医学院附属同济医院袁响林教授、复旦大学肿瘤医院章真教授引领下，江苏省肿瘤医院MDT团队针对此病例结合自身经验展开交流。
学术专题4
礼遇德和 关爱有加
主持：中山大学肿瘤防治中心 陈功教授
哈医大附属肿瘤医院 张艳桥教授
邓艳红教授：老年结直肠癌的治疗
我国CRC病例多集中于60~74岁年龄段，结直肠癌患者中60岁以上老年患者占比约67%，因此对于老年结直肠癌的治疗应引起临床关注[28]。中山大学附属第六医院邓艳红教授就老年结直肠癌的特点、治疗现状、治疗选择三大部分内容展开分享：①疼痛、贫血和肠梗阻的发生率随年龄增长而逐渐升高。盲肠、右结肠和乙状结肠是老年患者的主要原发部位[29]，此外老年患者dMMR比例较高[30]；②70岁以上患者接受手术治疗比例较低且更容易因并发症等行急诊手术[31-32]；老年患者药物治疗比例较低，脏器功能衰退、被排除在临床研究外等是导致老年患者治疗不充分的原因可能[33]；③对于老年患者的治疗，年龄不是手术治疗的绝对禁忌症，腹腔镜手术是老年患者可选的手术方式[34-35]。辅助治疗上，氟尿嘧啶单药治疗是一种合适的选择[36]。姑息治疗时，应根据患者疾病情况以及身体状态选择单药/多药化疗、化疗联合靶向治疗、靶向药物单药治疗，以及免疫治疗等。
江苏省肿瘤医院MDT团队：晚期直肠癌病例分享
江苏省肿瘤医院李晟教授代表团队带来一例直肠癌肝转移（cT3N2M1a Ⅳa期）病例，经评估该患者为肝转移初始不可切除。基因检测示，KRAS、NRAS、BRAF均为野生型，后线使用多靶点抗血管生成药物治疗呋喹替尼治疗，目前无明显不良反应。在中山大学肿瘤防治中心陈功教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张艳桥教授带领下，与首都医科大学附属北京友谊医院MDT团队展开互动。
圆满落幕 共期发展
第五届礼来中国消化道肿瘤高峰论坛在热烈的学术讨论走向圆满落幕，本次大会深刻践行了“规范、精准、关爱”主题。张艳桥教授做闭幕致辞，她表示，本届会议取得了预期的圆满成功，感谢与会讲者、参会嘉宾、礼来中国的大力支持，期待明年再相会！
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