您好,欢迎您

胃肠间质瘤全程化管理中国专家共识(2020版)-术后辅助治疗

2021年08月03日
来源:刘之说

最近遇到一个巨大小肠间质瘤术后患者,做了间质瘤相关基因检测,顺便学习一下辅助治疗的内容

基因检测

对预测GIST病人自然预后及靶向治疗反应均有重要指导作用。考虑到GIST的恶性潜能及后续潜在治疗需求,推荐对所有完整切除的GIST标本常规进行基因检测,对拟行术前治疗、晚期及继发耐药GIST病人建议行基因检测。

基因检测位点至少应包括c-kit基因第9、11、13和17号外显子以及PDGFRA基因第12、18号外显子

原发c-kit基因突变可表现为多种突变类型,其中c-kit第11号外显子突变最为常见,约占65%,突变方式包括缺失突变、点突变、重复插入突变和混合突变。其次,c-kit第9号外显子突变约占10%,>95%的c-kit第9号外显子突变方式为重复插入突变。c-kit第13、17号外显子突变少见,分别约为1.5%和1.0%。PDGFRA突变整体较为少见,约占所有GIST的5%~10%

c-kit和PDGFRA基因突变与分子靶向治疗疗效相关。c-kit突变中第13号外显子突变预后相对好于其他c-kit突变。c-kit第11号外显子缺失突变较非缺失突变预后差,特别是557~558缺失突变生物学行为较其他缺失突变更差。c-kit第9号外显子突变型GIST对伊马替尼敏感性相对较差,晚期病人需增加伊马替尼剂量,但目前暂无证据表明此类病人接受辅助治疗应增加伊马替尼剂量。PDGFRA突变型GIST病人整体预后较好,但PDGFRA第18号外显子D842V突变型GIST对伊马替尼、舒尼替尼及瑞戈非尼等均原发耐药

辅助治疗

完整切除术后的GIST存在复发风险,建议对改良NIH分级为中-高危的GIST病人行伊马替尼辅助治疗。

综合目前的国内外临床实践指南,建议高危GIST及非胃来源中危GIST病人应接受≥3年伊马替尼辅助治疗,胃来源中危GIST病人辅助治疗应≥1年,辅助治疗标准剂量为400mg/d。

为病人制定辅助治疗方案时除依据病人危险度分级外,还应同时结合肿瘤组织形态学特征、基因突变具体类型及术中情况等综合考虑,如对肿瘤最大径接近5cm但危险度分级为低危的非胃GIST或肿瘤破裂的GIST可酌情予以伊马替尼辅助治疗或延长辅助治疗时间。

该共识附录部分没有给出危险度分级的表格,找到CSCO指南2020版,里面有3个危险度分级的表格作为参考

参考文献

[1]陶凯雄,张鹏,李健,姜可伟,汪明.胃肠间质瘤全程化管理中国专家共识(2020版)[J].中国实用外科杂志,2020,40(10):1109-1119.

[2]2020版CSCO胃肠间质瘤诊疗指南

排版编辑:肿瘤资讯-亚楠

评论
05月20日
张晓妮
荣成市人民医院 | 肿瘤内科
感谢分享,获益良多
2022年01月27日
欧阳波
酒钢医院 | 呼吸内科
内容很精彩,值得学习!
2021年08月04日
董德操
北京协和医学院
对自己启迪很大