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2021 CGOG丨李印教授：新辅助治疗是局部进展期食管癌标准治疗模式，免疫新辅助治疗需要积极探索

2021年07月02日

来源：肿瘤资讯

2021年6月16日~20日，北京消化肿瘤国际高峰论坛暨中国胃肠肿瘤临床研究协作组（CGOG）2021年会于北京隆重召开。大会以“创新、传承、协作”为主题，立足精准诊疗，聚焦前沿进展。会议上，【肿瘤资讯】特邀中国医学科学院肿瘤医院李印教授进行专访，分享局部进展期食管癌新辅助治疗现状和发展方向。

不同分期食管癌具有不同治疗策略

李印教授：早期和中晚期食管癌的概念在临床中有混淆的现象。严格讲早期就是没有淋巴结转移、病变局限于黏膜层、T1a的患者，而T1b以上病变属于进展期，存在远处转移则属于晚期。早期、进展期和晚期患者的治疗方法和策略不同。T1a患者的主要治疗是内镜下黏膜切除，如果存在病变过长、环周或侵犯食管壁周围术后容易引起顽固性狭窄则可以行手术切除。T1b患者治疗争论比较多，他们在影像学上是早期表现，但是实际上有20%~40%的患者已经出现淋巴结转移，所以NCCN指南和CSCO指南推荐这部分患者行手术切除加系统淋巴结清扫。T1b和T2N0的患者可以直接手术，除此之外，对于可手术的进展期食管癌患者现在主张行多学科综合治疗——先做新辅助治疗，之后手术，术后根据病理情况决定是否补充治疗。

新辅助治疗已成为局部进展期食管癌标准治疗模式

李印教授：不论是国际还是国内，新辅助治疗模式已经被大多数医生所接受。由于出现了CROSS研究，NEOCRTEC5010研究等很多重要证据，中国抗癌协会食管癌专委会、CSCO协会和其他相关协会这几年都在大力推广术前新辅助治疗。术前新辅助治疗策略也有不同选择，例如日本推荐新辅助化疗，欧美的研究多为新辅助放化疗。我国的NEOCRTEC5010是在食管鳞癌（ESCC）患者中进行的研究，推荐术前新辅助放化疗之后手术。日本食管癌患者的临床特征和中国人基本一样，以ESCC为主，中段肿瘤相对更多。而CROSS研究只有一少部分是ESCC，大部分是腺癌，而且以下段食管癌为主，手术方式和我们也不一样。NEOCRTEC5010是由中山大学肿瘤防治中心傅剑华教授发起，国内10家医院参与。研究持续了近7年时间，结果写入CSCO指南中。真实世界中术前新辅助放化疗的比例相对较低，大多行新辅助化疗，这也是合理的。放疗的作用是降低T分期，提高局部控制率，减少局部复发，因此如果T分期相对较早，可以直接行新辅助化疗，如果T分期相对较晚，同步放化疗的作用更佳。所以新辅助化疗和新辅助放化疗都是CSCO指南推荐的治疗模式，但是更倾向于新辅助放化疗。当然两种模式还需要头对头比较的研究结果来证实，需要更多的数据支持。这是目前新辅助治疗的现状和原则。

真实世界调查数据显示我国进展期食管癌患者行新辅助治疗的比例并不高，这可能和客观因素及理念有关，需要去改变。我们中心食管癌新辅助治疗比例约为80%，而大部分医院新辅助治疗比例不超过50%，因此还需要协会和指南大力推广。而且我国新辅助化疗的比例更高，这是目前食管癌新辅助治疗现状。

免疫新辅助治疗仍需积极探索

李印教授：过去的新辅助治疗模式是新辅助化疗或者是放化疗传统治疗模式，已经写入了指南。ESCC的新辅助免疫治疗已经有了很好的2期研究数据，但是2期研究并不能改变治疗模式。目前已经有3期临床启动，医科院肿瘤医院今年启动了一项术前免疫联合化疗的全国多中心3期临床研究，可能在几年之后才能得出结果，现在下结论为时尚早。但是免疫治疗确实给我们带来了很大希望。免疫治疗在晚期食管癌的一线二线治疗中都显示出很好的结果，那么在新辅助治疗中能否超越常规新辅助化疗或者放化疗，还得更多临床研究数据来证实。

现在还存在一个问题，虽然新辅助免疫治疗没有进入指南，但是在真实世界中还是有较多的应用，这时需要考虑安全性问题。借此机会我也想呼吁免疫新辅助治疗的探索一定要纳入到临床研究的范畴，同时也希望更多单位参与全国多中心临床研究。我国食管癌患者数量众多，放疗和手术的经验方面存在优势，希望大家更多地参与临床研究，用中国人的数据来证明免疫治疗到底能给我们带来什么。

责任编辑：肿瘤资讯-Yoly
排版编辑：肿瘤资讯-Gao