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术前治疗加入放疗能使食管腺癌患者受益吗？

2016年04月22日

编译：追梦

来源：肿瘤资讯

研究目的：

术前同步放化疗（ChRT）或化疗（ChT）联合手术能够改善食管腺癌患者生存。但关于这两种治疗方案孰优孰劣的研究较少，既往2项临床试验都因缺乏准确性而提前终止。

研究方法：

一共收集来自于三大食管癌研究中心的资料，符合标准为接受术前放化疗或化疗并行改良en bloc食管癌根治手术的患者。为减少分期对结果的影响，只选取cT3N1M0腺癌患者。淋巴结清扫范围包括2野清扫或3野清扫。

研究结果：214患者入组，ChT组114例，ChRT组100例。ChT组与ChRT组mOS分别为31.2月、39.2月（P= 0.665）。而DFS分别为26.4月、16月（P=0.135），接近有统计学差异。两组之间在局部及远处复发的模式，及术后主要并发症未出现统计学差异。

结论：

鉴于行改良en bloc食管癌术的患者，两种治疗方案在OS及DFS上未能比较出孰优孰劣。虽然术前增加放疗并未增加围手术期风险，但未能改善生存，术前放疗的地位还需要进一步评估。

评述：

对于局部进展期食管腺癌（T1b,N+或T2-T4a,N+），目前NCCN指南推荐新辅助放化疗是标准治疗方案，新辅助化疗可以作为一种选择方式。但关于这两种术前治疗的“头对头”对比的研究较少，既往有三项研究（主要是腺癌）也未能比较出那种治疗受益明显。与西方国家不同，东方国家90%为食管鳞癌，这种治疗模式是否同样适用。日本JOCG9907临床试验，发现术前化疗较术后辅助化疗能明显提高局部进展期食管鳞癌患者的生存（5年OS 55%:43%,p=0.01），日本基于这项研究结果，把术前化疗作为局部进展期食管癌（不包括T4）的标准治疗方案。而在我国由于缺少临床研究证据，食管癌采用新辅助放化疗还是新辅助化疗没有达成一致的意见，目前国内有两项临床试验，由中山大学附属肿瘤医院傅剑华教授牵头的全国多中心的临床试验术前放化疗治疗局部进展食管鳞癌的研究，中期结果分析发现术前放化疗有延长患者生存的趋势。由河南省肿瘤医院李印教授牵头的食管鳞癌新辅助化疗与单纯手术对比的研究正在进行中。而日本早在2012年发起了JCOG1109临床试验，对比术前CF、DCF、CF+放疗治疗局部进展期食管癌的三臂临床试验，希望能够对比出何种治疗方案更适合食管鳞癌。

责任编辑：king

参考文献

1. Spicer JD, Stiles BM, Sudarshan M,et al. Preoperative Chemoradiation Therapy Versus Chemotherapy in Patients Undergoing Modified En Bloc Esophagectomy for Locally Advanced Esophageal Adenocarcinoma: Is Radiotherapy Beneficial? Ann Thorac Surg. 2016 ,101(4):1262-70.

2. Ando N, Kato H, Igaki H, et al. A randomized trial comparing postoperative adjuvant chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil versus preoperative chemotherapy for localized advanced squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus (JCOG9907). Ann Surg Oncol. 2012 ,19(1):68-74.

3. Nakamura K, Kato K, Igaki H,et al. Three-arm phase III trial comparing cisplatin plus 5-FU (CF) versus docetaxel, cisplatin plus 5-FU (DCF) versus radiotherapy with CF (CF-RT) as preoperative therapy for locally advanced esophageal cancer (JCOG1109, NExT study). Jpn J Clin Oncol. 2013 ,43(7):752-5.