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食管癌再程放疗-质子束？

2016年05月16日

编译：追梦

来源：肿瘤资讯

方法：

2010年6月至2014年2月，前瞻性入组14例既往接受胸部放疗再次复发或新诊断的食管癌患者，接受质子束治疗。主要研究终点是可行性及急性放疗反应。放疗反应评估根据CTC 4.0分级。

结果：

从再程放疗开始，中位随访时间10月（2-25月）。11例患者接受同步化疗。中位放疗疗程间隔时间为32月（10-307月）。中位再次放疗剂量54Gy[相对生物剂量]( 50.4-61.2 Gy),中位累计处方剂量109.8Gy(76-129.4Gy)。10例有症状的患者中，4例症状完全消失，4例稳定或减轻，2例症状加重。再次出现症状的中位时间为10月。14例患者中位生存时间为14月，10例再次复发的食管癌患者中位生存时间为13月。最大急性非血液放疗毒性为2级(64%, N=9), 3级 (29%, N=4), 4 级(0%), and 5级 (7%, N=1)。急性5级反应为食管气管瘘，更倾向于肿瘤进展引起。3级非血液急性毒性包括吞咽困难，脱水，肺炎。1例晚期5级放疗反应食管溃疡更倾向于肿瘤进展而不是放疗。

结论：

我们的数据显示使用质子束再程放疗是可行的，有较好的症状控制率，中度放疗反应，并且延长生存。

作者在讨论中写道，这项研究发现质子束再程放疗中位症状进展时间为10月，优于腔内放疗（4.5-10月）及支架植入（3-4月）。与既往其他挽救性治疗方案相比，本研究治疗并发症最低，危及生命的放疗毒性更倾向于肿瘤进展。挽救性手术可引起较高的肺部并发症(17%-30%)，吻合口漏(17%-39%)，再次入ICU率（17%-22%）和手术死亡率（(3%-15%)。同样腔内放疗反应也较高，食管狭窄发生率27%，食管溃疡20%，腔内放疗和支架都可造成食管穿孔、出血、瘘口形成等复杂并发症（21-29%）。该研究中位OS为14月，优于腔内放疗的4-10月，支架的3-5月，姑息性化疗的5月，挽救性手术虽然可以得到较好的局部控制率（95%）和较长OS（最长达59月），但是仅仅局限于经过严格筛选过的患者。而光子放疗技术IMRT和SBRT的再程放疗研究仅仅局限于病例报告，Yamaguchi等报道31例再程放疗的食鳞癌患者，使用三维适形技术，再程放疗剂量36-40 Gy，虽然剂量较低，但造成较高的并发症。但这项研究也只有14例患者，还需要进一步研究筛选真正受益的患者。

责任编辑：king

参考：A Prospective Study of Proton Beam Reirradiation for Esophageal Cancer，Gastrointestinal Cancers