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病例讨论丨一例乳腺癌术后5年，现内分泌治疗病例

2021年05月26日

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基本情况

【基本信息】女，49岁，乳腺癌术后5年

【主诉】乳腺癌术后5年，现内分泌治疗

【现病史】患者5年前行左乳腺癌根治术，术后病理示浸润性乳腺癌（2.5*2*2cm），腋窝淋巴结可见癌转移（3/21），免疫组化：ER（+++）、PR（+++）、CerbB-2（+），分期为T2N1M0 IIb。术后行4周期AC-T方案化疗，行胸壁野放疗后，口服托瑞米芬现满5年，1年前已绝经，

【既往史】无既往病史

【待解决的问题】

激素受体阳性，口服托瑞米芬内分泌治疗5年，IIb期患者，是否需继续内分泌治疗，内分泌治疗选择继续口服托瑞米芬，还是换用来曲唑。

群友讨论

王勇：

建议激素检测，如果确定绝经，建议换用来曲唑等AI类药物

陈浩志：

年龄小于60岁，正在接受内分泌治疗，这个绝经证据还是欠一些，我也支持检测E2和FSH，如果真的符合绝经，按指南，建议继续服用AI类药物3年。

张子文：

HER2没做FISH。

病理分化程度没有。

淋巴结阳性延长内分泌治疗可以降低复发率。

支持楼上的治疗方案。

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黄松华：

年龄小于60岁，正在接受内分泌治疗，虽然已绝经1年，但是个人认为还是要检测E2和FSH，如果激素水平已经达到绝经标准，按指南，建议继续服用AI类药物3年。

王福军：

her-2，一个+，可以不用做FISH检测。复发风险为中危，需要内分泌治疗10年，病人年龄49岁，需要连续复查激素六项二次到三次，确定为绝经状态后改为AI类药物。

张林：

根据绝经的定义对于＜60岁正在服用三苯氧安或拖瑞米芬的患者需要测激素检测连续两次。该患者淋巴结阳性，建议继续原药物继续治疗

黄福明：

未提供患者ki67水平，组织分化程度，但患者T2,淋巴结阳性均属于危险因素，初始治疗内分泌治疗满5年，如果耐受性良好，可考虑延长内分泌治疗。

49岁，绝经与否，建议查性激素水平，如果确定绝经，可以换为来曲唑内分泌治疗，同时注意补钙，预防骨质疏松。如果激素水平仍未绝经，可继续托瑞米芬治疗至满10年。

戴红：

60岁以下的乳腺癌患者，必须要检查生殖激素水平来确定是否绝经，而且应该至少间隔一个月以上复查一次，在肯定绝经的情况之下再换药芳香化酶抑制剂治疗

马利平：

此患者肿瘤不大，有淋巴结转移，其他危险因素比如有无脉管癌栓，神经侵犯及ki67均未知。术后已行局部放疗和全身化疗，目前内分泌治疗效果也非常不错。目前49岁，尽管女性绝经为47岁左右（该患者48岁），但是激素水平不一定处于绝经状态，建议多次（3次）复查性激素水平。已内分泌5年，目前没有特殊不良反应，可以内分泌治疗至10年，至于是否更换来曲唑，还要看她激素水平状态。

梁彦娟：

患者托瑞米芬初始内分泌治疗5年且耐受性良好，单是淋巴结3个转移这一条就已经符合延长内分泌治疗的条件了。绝经的定义有一条就是：年龄在60岁以下正在服用托瑞米芬的患者，FSH和雌二醇水平连续两次在绝经后范围内。所以如果患者确定没有绝经可以继续用托瑞米芬，绝经后改换来曲唑。

姚娟：

患者需要继续内分泌治疗。因为是口服他莫昔芬期间停经超过1年，不能判断为绝经，需要测FSH和雌二醇，如果检测结果是没有绝经，可以继续口服他莫昔芬5年，如果检测结果提示绝经，可以换用来曲唑

王浩：

继续服用来曲唑5年

孙志勇：

需要继续内分泌治疗，根据患者绝经状态可考虑OFS1-2年联合AI3-5年或者继续继续托瑞米芬5年内分泌治疗。

魏永强：

腋结阳性，pT2及以上，需要考虑延长内分泌治疗，确定绝经者，可序贯使用AI5年。建议监测FSH和雌二醇水平。

郭俊斌：

患者肿块＞2㎝，淋巴结3枚阳性，属于中度复发风险，建议继续内分泌治疗可选择AI类药物中的任何一种，推建使用AⅠ10年，前后内分泌共15年，当然AI使用过程中要严密监测不良反应！个人意见仅供参考！

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