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病例讨论丨一例浸润性乳腺癌、肺腺癌病例

2021年05月21日

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基本情况

女性，74岁。浸润性乳腺癌、肺腺癌；2019-06因左乳腺红枣大小肿块就诊，左乳针吸病理为浸润性癌，建议手术治疗。入院后术前行胸部CT示右肺上叶肿块较大长泾3.5cm，双肺多发小结节，首先考虑外周型肺癌并双肺转移瘤改变。前纵隔结节，长约3.6cm。

颅脑核磁；双侧额叶皮层下多发脑缺血灶。

颈部血管超声：颈动脉内膜不均匀增厚伴斑块（多发）。

ECT：腰4椎体、双侧膝关节、踝关节异常代谢增高灶，考虑为退行性变；其余骨骼未见明显转移性病变。

肾上腺平扫+增强CT：考虑左侧肾上腺区肿瘤，长径1.6cm。

既往有高血压、糖尿病、冠心病、房颤病史。

2019-07右上肺穿刺活检病理示：（右上肺活检）肺腺癌。

肺癌靶向药物基因检测结果示21突变L858L。

2019-07左乳麦默通活检病理：（左乳）浸润性癌，非特殊型，II级。免疫组化：ER(>90%+，强)，PR(>90%+，强)，Her-2(-)，Ki-67(15%+)，calponin(-)，CD34(-)，CK5/6(-)，D2-40(-)。

诊断：右上肺腺癌（ⅣA期 cT4N2M1b）左乳浸润性乳腺癌ⅡA期

高血压、2型糖尿病、冠心病、房颤

2019-07-13开始口服来曲唑内分泌治疗，并给予吉非替尼口服治疗。

2019-10-07全面复查，乳腺结节及肺部病灶均为PR，出现药物性肝损害，CTCAE分级3级，给予改善肝功能治疗后好转。但是，颅脑平扫MRI：1.左侧额骨异常信号影，结合病史可能骨转移瘤可能大。全身骨ECT显像：1.腰4椎体、双侧膝关节、左侧踝关节异常代谢增高灶较前未见明显变化，考虑为退行性变；2.骶骨异常代谢增高灶，建议3-6月后复查，必要时请结合其他影像学检查；3.其余骨骼未见明显转移性病变。

由于无头疼等症状，并且对本人隐瞒病史，因此继续原方案治疗，并加用磷酸类药物治疗。

2020-02全面复查，乳腺+引流区淋巴结超声：双侧乳腺脂肪层高回声结节（脂肪瘤可能大）；右侧乳腺囊肿（BI—RADS 2类）；右侧乳腺结节（BI-RADS 3类）；左侧乳腺异常低回声（较前明显缩小）。

全腹增强CT：左侧肾上腺肿瘤，较前未见明显变化。双侧肾外肾盂，符合左肾小囊肿CT表现。子宫肿瘤。

胸部增强CT：符合右肺上叶肺Ca并双肺多发转移瘤治疗后改变，右肺上叶肿块较前减小，双肺多发小结节，部分较前略小、部分较前未见明显变化；前纵隔结节；冠状动脉钙化；左侧乳腺肿块较前减小。

颅脑MRI：颅骨多发异常强化信号影，结合病史，考虑转移瘤可能。

全身骨扫描：1.右侧第7肋椎关节区、腰2、腰3、腰4椎体、双侧膝关节异常代谢稍增高灶，考虑为退行性变；2.其余骨骼未见明显异常。

【待解决的问题】

综合评估乳腺及肺部PR。

通过各项检查，病情好转，但出现颅骨转移，没有疼痛等症状，下一步的治疗？需要换药吗？目前颅骨转移需要特殊处理吗？

EGFR21L858L突变是少见的突变类型吗？对哪种靶向药物敏感？

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