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关于神经内分泌肿瘤诊治需要注意的几个重要问题

2021年04月30日

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来源：神经内分泌肿瘤专家陈洁教授

在神经内分泌肿瘤诊治的大量临床工作中发现了一些共性问题，我想从一位专业医生的角度给患者及同道们提一些建议，供大家参考。

陈洁

主任医师，教授博士研究生导师

复旦大学附属肿瘤医院神经内分泌肿瘤多学科首席专家
复旦大学附属肿瘤医院神经内分泌肿瘤中心主任
复旦大学附属肿瘤医院头颈及神经内分泌肿瘤内科主任
欧洲神经内分泌肿瘤学会（ENETS）顾问委员会委员
欧洲肿瘤内科学会（ESMO）神经内分泌及内分泌肿瘤学组委员
国际神经内分泌肿瘤联盟（INCA）医疗顾问委员会委员
中国抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会主任委员
中国抗癌协会胰腺癌专业委员会神经内分泌肿瘤学组（CSNET）组长
中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会副主任委员
中华医学会消化病学分会胃肠激素与神经内分泌肿瘤学组副组长
中国医师协会胰腺病分会胰腺神经内分泌肿瘤专委会副主任委员
中国医促会神经内分泌肿瘤分会常委
中国临床肿瘤学会（CSCO）罕见肿瘤专家委员会委员
ENETS 官刊Journal of Neuroendocrinology 高级编委
Journal of Pancreatology 编委
中国癌症杂志编委
中华消化杂志通讯编委

1.关于病理诊断

神经内分泌肿瘤的病理诊断，有非常高的专业要求。鉴于病理诊断到目前为止，误诊或者诊断不精准的情况都比较普遍存在，因此建议如果患者到专业的神经内分泌肿瘤诊治中心就诊时要尽量带上病理玻片，进行再会诊;此外，由于神经内分泌肿瘤本身是一个在其自然病程或者长时间治疗过程中会不断发生变化的肿瘤，因此临床可能会在必要的情况下建议患者进行多次或者多点活检，对病理进行再评估，这个问题可参老我的科普文章“神经内分泌肿瘤患者为何要多次多部位病理活检”。

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/chenjie7209_8142344375.htm（请复制链接，在手机浏览器内打开阅读）

2.关于影像检查

神经内分泌肿瘤诊断涉及的影像检查非常多，特别是首诊时可能会要求患者做内镜、CT\MRI、PET-CT等一系列影像检查，通过对这些影像检查的综合分析，对肿瘤做出定位、分期、以及部分定性(例如肿瘤的血供、代谢、生长抑素受体表达等等)的判断，这些信息都可能会直接影响后续的治疗决策，因此基线影像评估的完善非常重要;可参考我的科普文章“神经内分泌肿瘤患者需要做哪些影像学检查”。进入治疗后针对肿瘤治疗疗效的影像评估，CT是最常规的手段，特殊位会加上核磁共振，PET-CT不作为常规复查手段，但在肿瘤临床判断可能发生性质改变的时候会复查PET-CT。一种治疗手段实施前后的影像评估要尽量在同一家医院做，才能做到尽可能的准确判断疗效。可参考我的科普文章“神经内分泌肿瘤患者的影像复查需要注意些什么”。

https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/chenjie7209_5057385906.htm（请复制链接，在手机浏览器内打开阅读）

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/chenjie7209_8141687373.htm（请复制链接，在手机浏览器内打开阅读）

3.关于基因检测

临床上如果考虑是遗传相关神经内分泌肿瘤，建议患者一定要做相关致病基因的突变/缺失检测。对干是否要把肿瘤组织进行高通量NGS测序来选择治疗药物由于神经内分泌肿瘤目前并没有需要进行驱动基因或者靶基因检测才能使用的靶向药物因此对于绝大部分患者，高通量测序不是必要的检查。但是对于部分多线治疗失败，没有其他治疗选择的患者，或者肿瘤级别高进展快的患者，如果希望寻找可能的新治疗靶点，或者尝试免疫治疗，可以有选择地做NGS测序。可参考我的科普文章“神经内分泌肿瘤患者需要做基因检测吗”。

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/chenjie7209_9029126377.htm（请复制链接，在手机浏览器内打开阅读）

4.关于手术治疗

神经内分泌肿瘤如果能够手术根治性切除，一定要手术治疗;即使不能够做根治性手术对于分化好、级别低的患者姑息减瘤术也有临床获益。但有两个部位的肿瘤如果外科医生不了解肿瘤的性质，容易导致过度手术治疗:第一是胃的1型神经内分泌肿瘤，其特点是多发、复发、恶性度极低治疗基本上只需要定期内镜下监测，切除大个的肿瘤即可，一定不要做全胃切除手术可参考我的科普文章“千奇百怪的胃神经内分泌肿瘤”;第二是阑尾的神经内分泌肿瘤，绝大部分是单发、低级别、小于1厘米的极低恶性度肿瘤，随着阑尾的切除肿瘤也就根除了，不需要做扩大右半结肠切除术。可参考我的科普文章“阑尾炎手术后发现阑尾神经内分泌肿瘤怎麽办”。

https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/chenjie7209_4044243955.htm（请复制链接，在手机浏览器内打开阅读）

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/chenjie7209_4638331850.htm（请复制链接，在手机浏览器内打开阅读）

5.关于肝转移瘤介入治疗

神经内分泌肿瘤肝转移介入治疗有其独特的特点，但目前不少介入医生照搬肝癌的介入治疗方式进行介入栓塞化疗，使用对于神经内分泌肿瘤并无局部治疗效果的化疗药物，达不到好的治疗效果，还可能增加药物毒性。可参考我的科普文章“关于神经内分泌肿瘤肝转移介入治疗的几个相关问题”。

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/chenjie7209_8144141347.htm（请复制链接，在手机浏览器内打开阅读）

6.关于药物治疗

神经内分泌肿瘤药物选择需要参考肿瘤部位、激素分泌状况、肿瘤负荷、病理分级、生长抑素受体表达情况、血供情况、患者基础情况以及药物的安全性、甚至患者的医保及药物可获得性进行综合考量。部分患者存在认识误区，认为新药就一定是最好的药物，不顾自身情况要求医生要首选新药治疗，不了解新药的实际疗效、适应症和毒性，造成临床很多问题，特别是一些新的靶向药物。还有一些用药案例，例如对1型胃神经内分泌肿瘤用长效生长抑素类似物治疗;对分化好、复发风险相对不高、已经做了根治性外科手术的神经内分泌肿瘤的术后长效生长抑素类似物辅助治疗;对部分高级别神经内分泌肿瘤进行化疗联合靶向药物或者化疗联合长效生长抑素类似物的治疗这些治疗，国内外各大指南都没有推荐，也没有高级别的循证医学证据支持，不见得有正作用，但过度治疗可能带来药物副作用无论临床医生和患者都不能忽视。

7.关于临床试验

严谨设计并实施的临床试验是肿瘤治疗进步巨大的推动力量。鼓励符合入组条件的患者参与适合自身情况的临床试验。但是部分患者或者医生过度解读或者过度夸大一些1期或者2期临床试验结果，并据此将一些仅有初步临床试验数据的治疗作为常规治疗手段在临床进行应用，这是非常不妥当的。

8.关于多学科综合诊治

神经内分泌肿瘤是少见复杂肿瘤，它的治疗手段众多，治疗方法复杂，一定需要多学科团队的综合诊治。作为一名神经内分泌肿瘤专病医生，我也非常鼓励患友们要多学习，多了解这个肿瘤的相关知识，可以少走弯路，在诊治过程中和医生的交流沟通也会更加顺畅。最后，希望每个神经内分泌肿瘤患者都能够得到最精准的诊治。