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【聚焦临床】切实解答结直肠癌临床困惑,北京癌症防治年会胃肠肿瘤大家说第十六期精彩回顾

2021年04月29日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

4月27日晚,北京癌症防治年会胃肠肿瘤大家说第16期完满落幕!会议以网络直播形式举行,跨越空间距离实时互动,再度引发学术热潮!本期会议特设学术讲座和病例讨论,聚焦结直肠癌内外科前沿治疗方式,十分具有临床指导意义,小编特此整理会议精粹,与各位读者共瞩。

“北京癌症防治学会胃肠肿瘤大家说”第16期,特邀解放军总医院戴广海教授、北京大学肿瘤医院李健教授担任大会主席,另邀北京大学肿瘤医院王宏伟教授、中国医学科学院肿瘤医院张雯教授、北京大学肿瘤医院王晰程教授、北京大学肿瘤医院张琪教授等领域中青年专家精彩授课,及多位消化道领域青年才俊参与临床经验分享与讨论。本期会议落地临床实践,将聚焦结直肠癌诊疗经验与临床进展展开深入探讨。

会议在大会主席戴广海教授、李健教授的祝福和寄语中拉开帷幕,随后开始干货满满的学术及临床经验分享。会议西安交通大学第一附属医院吴胤瑛医师、北京大学肿瘤医院龚继芳教授、苏州大学附属第一医院何宋兵教授、中国人民解放军总医院(301医院)王治宽教授担任会议主持。

王宏伟教授:结直肠癌肝转移局部治疗进展

肝转移是结直肠癌最常见转移部位,也是其死亡主要原因。多个研究显示,局部治疗可为结直肠癌肝转移带来生存获益。王宏伟教授从外科医生视角,分享了结直肠癌肝转移的局部治疗进展,强调了基因检测、肝转移治疗前景、影像学发展对肝转移结直肠癌患者的重要作用。

1)哪些患者更适合局部治疗?新的评分体系为解决这一问题极大助力,如MD Anderson的m-CRS、Hopkins & MSKCC的GAME、北肿的TBS等,且这些新评分体系均具有纳入患者基因状态(KRAS或全RAS)的特点。此外,二代测序技术(NGS)、ctDNA等基因检测方法的发展将有助于进一步筛选患者。不难预见,基因检测能够帮助判断肿瘤生物学行为,有望为精准外科手术选择提供帮助。

2)转化不成功患者如何接受局部治疗?根据现有证据,计划性术后消融或可解决残余肝体积不足造成的转化治疗失败,此外中肿术后RFA联合SBRT的探索也取得初步成效;未来联合肝静脉栓塞、ALPPS手术、肝移植等或可解决传统分期手术(PVE)后肝体积不足的问题;减瘤治疗或可解决肝外转移无法根治性切除等。但需要明确的是,这些手段的最终目标是为患者创造局部治疗机会。

3)系统治疗后微小病灶如何定位?微小病灶给局部切除带来很大困难,术中超声示卓安造影或可解决这一问题。因此,可认为影像学发展有助于微小病灶局部治疗。随后在吴胤瑛医师主持下,讨论嘉宾常志伟、杨宁医师、朱向高医师等就肝转移局部治疗细节,与王宏伟教授进行深入探讨。

张雯教授:从晚期结肠癌肝转移病例1例看全程管理中存在的问题

近年来多种药物研发与应用显著延长了转移性结直肠癌患者的生存。张雯教授首先阐述了转移性结直肠癌系统治疗的考量因素,如患者特征(年龄、器官功能、PS评分、合并症)、肿瘤特征(肿瘤负荷、基因状态如RAS/BRAF、肿瘤生物学特征、临床症状)、治疗特征(耐受性、社会经济学、生活质量)等,并强调转移性结直肠癌并不代表生命的终止,在良好管理下能延长生存,因此十分强调转移性结直肠癌的全程管理。随后,张雯教授以一例“升结肠腺癌cT4aN+M1a Ⅳ期肝多发转移”为例,分享结直肠癌MDT全程管理的治疗经验(药物治疗策略)。最后张雯教授分享了可切除肠癌肝转移患者的治疗策略、三药治疗进展后,后续方案的选择,她表示免疫联合治疗对于一部分MSS肠癌患者是有效的,有待进一步循证医学证据支持,此外尚需进一步探索生物标志物筛选优势人群。在龚继芳教授主持下,杨君教授、贾茹教授、耿建昊教授就该病例展开讨论,在讨论中再次明确了肿瘤规范化诊疗的重要性,戴广海教授充分肯定了两个讲座的学术及临床价值。

王晰程教授:晚期结直肠癌穿孔病例分享及思考

恶性肿瘤相关急腹症(MAA),是由恶性肿瘤导致,或者各种抗肿瘤治疗手段引发的以急性腹痛为主要临床表现的一种非围手术期腹部急性病变。据王晰程教授介绍,MAA对比良性急腹症,在病因、临床表现、诊治策略以及后期管理等方面存在巨大差异。MAA相关诊治的循证医学证据匮乏,临床治疗争议极大。2020年《恶性肿瘤相关急腹症多学科管理的中国专家共识》发布,从多学科诊断与评估、预防与治疗上给出诊疗思路上的参考,目的在于提高临床医生对恶性肿瘤相关急腹症患者多学科规范化诊治的认识并指导临床实践。

在恶性肿瘤相关急腹症中,根据北肿数据,结直肠癌穿孔约占3%~10%。研究显示,与结肠癌择期手术患者相比,因出血、梗阻或穿孔行急诊术者术后死亡率更高,生存率更低。王晰程教授结合北肿多个经典经治过程穿孔病例,分享结肠癌合并穿孔规范化诊疗流程,期待给予同道以参考。

在何宋兵教授主持下,周朝熙医师、韩春医师、赵传华医师、康健医师等从多学科角度就穿孔病例处理问题展开讨论。

张琪教授:MDT结直肠癌病例

张琪教授带来一例结肠肝曲中分化腺癌同时性肝转移的病例,在这一病例治疗过程中充分体现了MDT合作的精神。在讨论中,讨论嘉宾邹建玲医师、司海燕医师、黄莹莹医师、王之龙医师与张琪医师等就初始可切除的肠癌肝转移行新辅助治疗考量因素、是否可加靶向治疗、NRAS突变肠癌肝转移预后、疗效的综合评价、肠癌术后腹腔炎性反应等内容展开分享与讨论。

在精彩的学术分享和病例讨论中,大会不知不觉走进尾声,最后大会主席李健教授、戴广海教授再次肯定此次会议的临床价值,感谢各位专家的支持,期待各位同道后续继续关注胃肠肿瘤大家说,共瞩胃肠肿瘤临床进展!


责任编辑:肿瘤资讯-Yoly
排版编辑:肿瘤资讯-Jack


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评论
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