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原发性肝癌的分层筛查与监测指南( 2020 版)-19条推荐意见

2021年04月13日

来源：刘之说

推荐意见 1: 肝癌的筛查与监测应纳入国家公共卫生计划，旨在降低与肝癌相关死亡和总体肝病相关死亡( C1) 。

推荐意见 2: 我国肝癌发病年龄逐渐增大; 年龄调整发病率呈逐年下降趋势，但所导致的疾病负担仍呈上升趋势( A1) 。

推荐意见 3: 慢性乙型肝炎是肝细胞癌的主要病因( A1) 。酒精、代谢相关性疾病患者肝癌的发病率逐年增加( B1) 。黄曲霉毒素B1 增加 HBV 感染、酒精性肝病患者肝癌的发生风险( A1) 。

推荐意见 4: 各种原因导致的肝硬化是肝癌发生的重要环节，慢性 HBV 相关肝硬化是我国肝细胞癌的首要病因( A1) 。

推荐意见 9: 腹部 US 联合血清 AFP 是肝癌监测的一线工具( A1) 。

推荐意见 10: 血清 AFP 联合 AFP － L3 及 PIVKA － Ⅱ检测，可提高早期肝癌的检出率( B2) 。

推荐意见 11: 肝癌极高危险人群中，Gd － EOB － DTPA 增强 MＲI可提高对肝硬化增生结节、LGND 和 HGND 的鉴别能力，显著提高早早期肝癌的检出率( B1) 。

推荐意见 12: 液体活检等新的肝癌血清标志物，无论是单独还是联合，作为肝癌筛查与监测的血清指标，仍缺乏临床充分评估与严格验证，不推荐用于常规筛查与监测( C1) 。

推荐意见 13: 肝癌低危人群，1 年或以上 1 次常规筛查监测( C2) ; 肝癌中危人群，1 年 1 次( C1) ; 肝癌高危人群，6 个月 1 次常规监测( A1) ; 肝癌极高危人群，3 个月 1 次常规监测，6 ～ 12 个月增强 CT 或 MＲI 检查 1 次，以提高早期肝癌诊断率( B1) 。

推荐意见 14: 失代偿肝硬化患者肝癌风险更高，在这些患者中监测肝癌，也可延长生存时间及提高肝移植优先等候级别和预后，降低肝硬化总体病死率( C2) 。

推荐意见 15: 肝癌筛查与监测仍存在一定程度的障碍，在慢性肝病进展为肝癌的全病程管理中，科普教育、微信或电话访视均可提高筛查与监测的依从性( C1) 。

推荐意见 16: 只有在足够肝癌发生危险度、足够样本量的目标监测人群中，实施肝癌的分层监测方案，才可能显示其成本效益( C1) 。

推荐意见 17: 肝癌根治性治疗后的患者，2 年内可参考肝癌极高危人群监测，3 个月常规监测，采用增强 CT 或 MＲI 检查可发现肝癌早期复发转移( C1) ; 超过 2 年，可参考肝癌高危人群监测，6 个月常规监测( C1) 。

推荐意见 18: 有效抗病毒治疗可降低 HBV 相关肝癌的复发与转移( B1) ，ETV、TDF 和 TAF 作为慢性乙型肝炎的一线抗病毒药物，可防治 HBV 相关肝癌的复发与转移( B1) 。

推荐意见 19: 小分子抗血管生成等靶向药物单药或联合免疫检查点抑制剂，用于不可手术切除肝癌的治疗( A1) 以及根治性治疗术后肝癌复发与转移的预防( C2) 。

中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会，中国研究型医院学会肝病专业委员会，中华医学会肝病学分会，等．原发性肝癌的分层筛查与监测指南( 2020 版）[J］．临床肝胆病杂志，2021，37（2） : 286 －295．

责任编辑：肿瘤资讯-亚楠
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