您好,欢迎您

夜班遭遇奥沙利铂化疗后不能说话,原因是......

2021年04月13日
来源:刘之说

“刘医生,赶紧过来, 今天有个患者打完了奥沙利铂,现在不能说话,家属很着急,你看看是咋回事?”

我走到护士台,看到患者一般状况都挺好,护士测了生命体征也是正常的。

行了,应该是前两年遇到的那个少见不良反应。

你没听过的一个急性综合征

大家都知道向患者宣教奥沙利铂输注当天注意保暖,不能喝凉水,刷牙也要用温水,不接触凉东西。这些患者都注意了,室内温度也不冷。但这个患者到底是发生了什么反应呢?

下面是乐沙定中文版说明书中的一段原文,其中是关于奥沙利铂后急性神经感觉症状的报道。

主观症状与客观征象严重背离啊,发生率1%-2%,挺罕见啊,和这个病例完美符合啊!

不过我这人有点纠结,还得去找找英文原版说明书看看,见下图,其中我加了一些中文翻译标注。

这个急性综合征的英文原文是"an acute syndrome of pharngolaryngeal dysethesia",翻译过来应该是 急性咽喉感觉障碍综合征,这与中文说明书中的“急性咽喉感觉异常综合征”差不多。

也就是说这并不是真的喉痉挛或支气管痉挛,属于急性神经毒性的一种,是可逆的。

那些类似的案例

关于类似的报道国内外文献可以检索到不少,我选择了一篇代表性的个案报道,与本例基本符合,和大家分享一下

53岁女性患者,术后辅助奥沙利铂+CF+5-Fu化疗。输注奥沙利铂期间,没有遵从医嘱严格保暖,坐于通风窗口前。奥沙利铂共输注两小时。输注期间患者口周麻木,输注完毕后出现四肢麻木和抽搐,吐字不清,呼吸急促,诉舌根后坠感和窒息感。立即给予鼻导管吸氧和10mg地塞米松静推,同时心电监护,症状未能缓解。患者十分恐慌,心率102次/分,呼吸 26次/分,血氧饱和度100%。给予苯海拉明20mg 肌肉注射,症状稍有缓解,患者仍然情绪激动,给予安定10mg肌肉注射,患者逐渐平静并入睡,心率 60次/分,呼吸18次/分,血压102/61mmHg,血氧饱和度100%。

我们看作者讨论:

国内外还有多篇报道奥沙利铂引起“假性喉痉挛”的个案,我选择了下面一篇代表作,专门研究奥沙利铂引起的不典型急性神经毒性的研究。

我们看各种毒性的发生率,其中最少见的是上睑下垂和假性喉痉挛,发生率只有1%。

国内外还有多篇报道奥沙利铂引起假性喉痉挛的个案,也就是说其实这种急性的咽喉感觉障碍综合征是一种假性的喉痉挛,主观症状与客观指标背离,虽然是可逆的,但是患者的主观感受却非常的恐慌。

如何处理

如果遇到了这种情况,大部分文献采取的措施是:地塞米松 10mg静推,异丙嗪 25mg 肌肉注射,支气管扩张剂。吸氧,心电监护。

那这个患者我是怎么处理的呢?

我看患者并不是完全不能说话,还是可以间断性说几句,也没有任何胸闷不适,我和她解释说,这可能是奥沙利铂的一个少见不良反应,没啥问题,建议“吸氧”  “多喝热水” “躺着” 

一个小时后,电话又来了,家属还是很紧张,想用点药。

我开了地塞米松5mg,异丙嗪半支,护胃1组,之后一切恢复正常了。

责任编辑:肿瘤资讯-亚楠
排版编辑:肿瘤资讯-亚楠

领新版指南,先人一步>>
查看详情

评论
2021年04月15日
张新如
沧州市人民医院医专院区 | 肿瘤科
学习啦
2021年04月15日
程曦
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 | 肿瘤内科
急性咽喉感觉障碍综合征
2021年04月13日
汤继英
十堰市人民医院 | 肿瘤科
很多年前临床见过呼吸困难的