2021年3月17日~21日，第17届圣加伦国际乳腺癌会议（SG-BCC 2021）以线上形式隆重召开。现场讨论环节中，各国专家系统讨论了新辅助治疗中的问题，就HER2阳性、激素受体（HR）阳性及三阴性早期乳腺癌患者的新辅助治疗策略等热点问题发表各自观点。
会议由德国乳腺研究组的Sibylle Loibl教授担任主席并主持，会议主席还有欧洲癌症研究所的Giuseppe Curigliano教授和慕尼黑大学附属医院的Nadia Harbeck教授。讨论嘉宾包括丹娜法伯癌症研究所的Ian Krop教授，纳瓦拉大学的Isabel Rubio教授，荷兰癌症研究所的Emiel Rutgers教授，米兰大学的Guiseppe Viale教授。
淋巴结受累患者的处理方式
Isabel Rubio教授：可以在新辅助治疗结束后进行活检，根据是否达到病理完全缓解（pCR）决定后续治疗。
Emiel Rutgers教授：根据病理结果决定下一步治疗。如果淋巴结阳性，行放疗可以达到良好的局部控制。
Ian Krop教授：术前活检是最佳的淋巴结状态确定方式，并复习影像学如B超检查结果。
PET-CT的作用
Nadia Harbeck教授：如何考虑非侵入的检查方式，比如PET-CT的作用？
Emiel Rutgers教授：对于三阴性乳腺癌（TNBC）或HER2+可能要接受化疗的患者，可以考虑行PET-CT，特别是会告知放疗医师淋巴结的情况。是否使用PET也取决于各个国家的价格和支付情况。
Nadia Harbeck教授：分期非常重要，特别是高危患者可以考虑PET-CT。那么新辅助治疗后如何分期，更倾向于选择MRI还是B超？
Isabel Rubio教授：我们更倾向于B超，偶尔也会做PET，需要时活检。新辅助治疗中较少使用MRI。
微转移和孤立肿瘤细胞阳性的处理
Guiseppe Viale教授：和新辅助治疗不同，辅助治疗时没必要特别关注微小淋巴结浸润，如果在前哨淋巴结中发现个别肿瘤细胞，就不算是pCR。新辅助治疗中要明确是个别肿瘤细胞，微转移还是转移，应进行前哨淋巴结的广泛评估。
Giuseppe Curigliano教授：微转移病例要进行强烈化疗，大家对局部治疗的意见是什么？
Emiel Rutgers教授：前哨淋巴结是第一个和最容易受累的淋巴结，所以局部放疗是重要的治疗方式。但是对于TNBC和HER2阳性患者，应考虑进一步的治疗如更强烈的系统治疗等。
Isabel Rubio教授：除了淋巴结本身外，也要根据乳腺病灶反应情况选择局部治疗。
新辅助治疗中的BRCA状态
Ian Krop教授：新辅助治疗中有足够时间检测BRCA，有助于指导将来的局部治疗，根据OlympiA数据，也可以指导术后辅助治疗选择，但是对新辅助治疗提示意义不大。
Nadia Harbeck教授：新辅助治疗期间应行检测，有充裕的检测时间。
Luminal型乳腺癌的新辅助治疗
Nadia Harbeck教授：HR+的较小肿瘤没有新辅助治疗指征，其对化疗反应不好，应避免过度治疗，如果不清楚是否具有化疗指征，可以考虑基因检测。
Ian Krop教授：同意，只有有化疗指征的患者才应该接受治疗。新辅助内分泌治疗还没有足够的数据，临床实践中可以考虑4~6个月。
Guiseppe Viale教授：新辅助治疗前明确患者是否是Luminal型很重要，应注意检查整个瘤床。
Sibylle Loibl教授：Luminal型大肿瘤，淋巴结阳性，pCR率很低，新辅助治疗后肿瘤体积依旧很大该怎么办？
Nadia Harbeck教授：此类患者会给予最好的内分泌治疗，可考虑CDK4/6抑制剂。BRCA检测可能也能提供解决方法。
Ian Krop教授：同意，根据MonarchE研究，使用阿贝西利有助于降低复发几率。
TNBC中卡培他滨强化的作用
Ian Krop教授：TNBC患者一般会使用卡培他滨强化治疗，肿瘤较大，淋巴结阳性和反应率低的患者获益较大，此类患者复发风险高。
HER2+新辅助治疗效果不佳的选择
Sibylle Loibl教授：可以考虑T-DM1，或者与患者讨论是否使用卡培他滨，若获益不大，卡铂等等也可以考虑。
Nadia Harbeck教授：很多选择，包括T-DM1，参加临床试验等。
带给观众最重要的信息？
Isabel Rubio教授：根据临床试验选择患者，制定好新辅助和新辅助后的治疗策略。
Emiel Rutgers教授：确定新辅助治疗后的治疗策略。
Guiseppe Viale教授：新辅助治疗后的评估很重要。
Nadia Harbeck教授：对于没有新辅助治疗指征的患者不要行新辅助治疗。
Ian Krop教授：除了升级外，治疗降级也很重要。
Giuseppe Curigliano教授：注重治疗降级的理念。
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