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【趣说营养】肠外营养发展史

2021年03月08日

整理：良医汇互联网医院营养科

来源：良医汇互联网医院营养科

营养支持治疗的发展经历了一段曲折的过程，如今在现代医疗领域大放异彩。肠外营养最初被称为“静脉营养”，是建立在静脉输注的基础上、为了解决外科手术患者的营养需求而发展起来的一门学科。

肠外营养的前身

最早注入人体的营养物质

早在19世纪50年代，就曾有科学家尝试将含糖溶液、蛋清和牛奶等注入到动物体内，有些取得了成功，有些则失败了。肠外营养一直在缓慢地进展着。

直到，1935年，Emmett Holt用了蓖麻油，将其提炼后制作成脂肪乳剂，注入到了人体[1]。

蓖麻油是一种复合三酸甘油酯，主要是通过压榨蓖麻的种子获得的一种油脂类物质，广泛应用在工业产业各个部门。因为有低毒，蓖麻油虽然并不能作为食用油参与到我们的日常生活当中，但是在医学上则是作为有润肠通便效果的刺激性泻药。

但实验结果似乎并不尽如人意。

IV营养之父

据传，实际上，最早应用在人体的肠外营养不是蓖麻油，而是1937年Robert Elman医生使用的氨基酸输液[2]。

Robert Elman医生用的是酪蛋白水解产物制成的蛋白液，他也被称为“IV营养之父”。虽然以我们今天的知识和经验，可以推理出来，这份“肠外营养制剂”并不能完全发挥营养的作用，反而会引起比较大的副作用。

但是我们不能否认，这个尝试开辟了营养的新篇章。

静脉营养迅猛发展

收获成功

在前人经验的基础上，研究者们更加孜孜不倦地进行大胆的尝试。

1940年，Shohl（也有的说法是Shohl和Blackfan）采用了结晶氨基酸溶液[3]，注入到了婴儿的体内并获得了成功。

随后，1944年，Helfick和Abelson将10%橄榄油乳剂输入到了一位5个月大的女婴体内[3]，这标志着脂肪乳剂在肠外营养领域获得成功。

提出新概念

在1957年美国科学家Greenstein发明要素膳这个概念后，同是美国科学家的Moore在两年后首先提出了最佳热氮比为150：1。这两者都对营养在临床治疗上的应用做出了巨大的贡献，为营养支持理论打下了坚实的基础。

现代营养理论里，为了有利于蛋白质的合成而不让其作为能量被消耗，最为广泛应用的热氮比（也就是公认的“最佳热氮比”）是100~150：1。这就意味着，给机体每输入1g氮的同时，需要供给100~150kcal热量。

大豆油脂肪乳剂

虽然静脉营养一直在不断进展，但是如何才能制造出更加稳定、更加易于储存的肠外营养制剂呢？

1961年，瑞典科学家Wretlind成功研制出一种脂肪乳剂，英脱利匹特的前身，并安全地应用在临床上[3]。

这种采用了大豆油、卵磷脂和甘油等作为原料的脂肪乳剂，直到今天都还是最常用的肠外脂肪乳剂之一。

出现问题，解决问题

滴注后出现昏迷

随着静脉输注技术的不断成熟和可用制剂的持续发展，肠外营养的应用也越来越广泛，数以万计的病人的生命得到了拯救。

但同时，人们也发现，并不是每一位得到营养支持治疗的患者，健康状况都会得到改善。

有的患者在过程中出现了高血糖，甚至昏迷，与开展营养支持的本初目的大相径庭。人们意识到，营养素给的并不是越多越好。

这就是美国外科医生Dudrick在1967年提出的高静脉营养(Intravenous Hyperalimentation)，使得人们意识到营养代谢基础知识的重要性，同时也标志着人们向正确认识肠外营养迈出了重要的一步。

正式更名

人工胃肠

直到1970年，美国外科医师Scribner等人提出“人工胃肠”的概念，静脉营养才正式更名为全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）并广为流传。

参考文献

1. 输液治疗的发展史：本是医学上里程碑式的发明何来质疑？搜狐.[OL].2019.12.31. https://www.sohu.com/a/363980475_109524?scm=1002.44003c.fe01b4.PC_ARTICLE_REC

2. 高瑛,陈艳.氨基酸输液的临床应用及其发展[J].安徽医药,1999(2):17-18.

3. 来源于网络

责任编辑：Amy
排版编辑：Amy