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免疫治疗相关性肺炎,下一步治疗方案? |龙哥查房102

2021年02月03日

病例 102

  • 讨论时间  2020 年 11月 25 日

  • 汇报人员 肺四科 柯娥娥

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  
  1. WQF,男性,78岁,非吸烟者, PS=3分;

  2. 主诉:确诊肺癌1月,气促10天;

  3. 2020-09-27于我院查PET-CT示“1..右肺下叶肿块,大小为5.9*4.7cm,SUVmax 32.5,右肺门、右肺叶间、纵隔多发小淋巴结,葡萄糖代谢不同程度增高,考虑右肺下叶周围型肺癌并以上部位淋巴结转移。2020-09-30局麻CT引导下行经皮肺穿刺活检术,病理示:腺鳞癌,PD-L1(22C3)90%。NGS未见EGFR、ALK等驱动基因突变。经科内讨论患者隆突下淋巴结考虑转移可能性小。筛选入组CTONG1804临床试验,2020-10-20、 2020-10-27行第1周期 纳武利尤单抗360mg + 卡铂(波贝)401mg + 白蛋白结合型紫杉醇240mg治疗。 10天前开始出现气促胸闷,活动后明显,伴咳嗽咳痰,白痰为主,2020-11-9复查胸部CT示:双肺间质性肺炎。  

  4. 目前诊断:右下肺腺鳞癌cT3N1M0 IIIA期;间质性肺炎(免疫治疗相关)

肺四科病例讨论吴奇峰_06.png肺四科病例讨论吴奇峰_07.png肺四科病例讨论吴奇峰_08.png肺四科病例讨论吴奇峰_09.png
讨论目的 

下一步治疗?

组内意见:

   1.激素65mg qd+CTX 200mg qod+英夫利西单抗300mg(第0,2,6周);

   2.哌拉西林他唑巴坦+万古+伏立康唑

   3.转ICU,气管插管/BiPAP正压通气

病例讨论

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评论
2023年06月26日
李真真
高唐县人民医院 | 危重症医学科
一开始激素量大,然后逐渐减量,治疗应该转icu
2021年05月14日
郭林
徐州市中心医院 | 放疗科
后续情况?
2021年03月16日
任义峰
宁波市鄞州第二医院 | 呼吸内科
最好后期治疗效果有反馈,那就更完美了