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中肿全院病例大讨论——脑胶质母细胞瘤综合诊疗病例汇报

2020年12月14日

全院疑难病例讨论会（网络会议）

内容：脑胶质母细胞瘤综合诊疗病例汇报

时间：2020年12月17日（周四）下午14：30

地点：1号楼21楼神经外科学习室

主持人：牟永告教授

参加人员：全体医务人员

讨论专家：

神经外科牟永告主任医师、王翦副主任医师、赛克副主任医师、杨群英副主任医师等

放疗科吴少雄主任医师、邓美玲主治医师

影像科吕衍春副主任医师、吕晓飞副主任医师等

病理科曾敬副主任医师、胡婉明主治医师

点评专家：陈忠平教授

病例汇报：陈银生副主任医师

医务处科教处

讨论内容

一、病历资料

1. 一般资料：

患者张X，男，58岁，吉林长春人

2. 病史：

患者因“口齿不清伴记忆力下降1月余”入院，2018-01-13我院颅脑MR平扫+增强发现左侧额叶占位，考虑高级别胶质瘤可能性大。既往史等无特殊。

3. 体查：

右利手，神清，言语欠流畅，呈爆破性发音；定向力、计算力正常，近期记忆力下降；双眼视力视野正常，双侧瞳孔等大等圆，直接、间接光反射正常，左侧肢肌力V级，右侧肢体肌力V-级，病理征阴性。

4. 辅助检查：

我院2018-01-13颅脑MRI ：左侧额叶中央前回皮层下见一类圆形团块影，大小约为22mm×21mm×22mm，边界不清，T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号，内见少许囊变坏死区，DWI呈低信号内见条状稍高信号影，增强病灶部分呈轻度强化。MRS显示：病灶区域NAA峰明显减低，Cho、Cr峰升高，Cho/NAA显著升高，NAA/Cr显著降低，Cho/Cr升高，提示病灶部分区域胆碱代谢活跃，神经元破坏显著。DTI示病灶局部白质纤维束中断破坏。检查诊断：左侧额叶占位，考虑高级别胶质瘤可能性大。

5. 入院诊断：

左侧额叶占位，高级别胶质瘤？

6. 治疗经过：

（1）MDT讨论，诊断考虑左侧额叶高级别胶质瘤可能性大，病灶位于语言及肢体运动功能区，手术指征明确，术前评估未发现手术禁忌症，建议行手术切除肿物，明确病理及分子病理情况后行综合治疗。

（2）2018-01-15我科行“神经导航辅助下左侧额叶占位显微切除术”，术程顺利，镜下全切左侧额叶病变。术后行脱水、激素、营养神经等治疗。术后72小时MR示肿物切除满意，未见明确强化灶残留。术后患者恢复良好，言语及四肢肌力同术前。术后病理考虑：胶质母细胞瘤，WHO IV级，免疫组化：GFAP(+)，Olig-2（+），IDH1(-)，P35(70%+)，ATRX(+)，MGMT(+)，EMA(-/+)，Ki-67(20%+)。分子病理：1p19q无缺失，IDH1基因第132位氨基酸为野生型；IDH2基因为野生型，MGMT基因启动子甲基化阴性。

（4）2018/2/6——2018/3/20：经筛选入组083项目临床研究，于我院行去水卫矛醇同步放化疗：放疗剂量为60GY/42天/30次，同期行去水卫矛醇化疗2程（30mg/m2，D1-3,每21天）。

（5）放疗结束后，至2018/9/11：于我院行去水卫矛醇 3d辅助化疗共8疗程。该患者化疗耐受性好，定期在我院复查MR疗效评价CR，出现过Ⅱ〫骨髓抑制。

（6）复发：2019/1/12我院复查，结合脑功能成像考虑假性进展，2019/1/25于中山大学附属第一医院行PET/CT,氨代谢摄取轻度增高，考虑肿瘤复发。

（7）复发后治疗：2019/2/14于我院2次手术，病理为胶质母细胞瘤。免疫组化：MGMT(+),ATRX(+),GFAP（部分+），Olig2(部分+），P53(+),IDH1(-),EMA(+/-),Ki67(密集区域约40%+）。分子病理：1p19q无缺失，IDH1基因第132位氨基酸为野生型。

（8）复发手术后行TMZ+顺铂方案（TMZ,200mg/m2,顺铂75mg/m2)。患者最终于2019年5月14日死亡。

二、讨论目的

1. 恶性脑胶质瘤的规范化治疗。

2. 恶性脑胶质瘤综合治疗进展。