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乳腺癌病例讨论丨三阳性乳腺癌？后续靶向联合化疗？靶向联合内分泌治疗？

2020年12月03日

临床病例讨论是提高临床医师诊断治疗水平、汲取成功经验和接受失败教训的好方法，对丰富临床实践能起重要作用。

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欢迎各位老师积极参与，共同打造有品质的病例库。

基本信息

贾XX，女，46岁

2019-1因“右乳癌术后2年，髋部疼痛1月”入院

ECOG 1分，H 168cm，W 63Kg，BSA 1.71m2

适龄结婚，育有1女，已绝经

既往体健，无肿瘤家族史

基本信息

肿块活检(2016-8) : 右乳浸润性癌，右腋窝小块淋巴组织内浸润性癌; IHC: ER(+70%), PR(+30%), HER2(1+), AR(-), CK5/6(部分肌上皮+), P53(+85%), Ki67(+45%)

2016-8-31行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术 •术后病理: 右乳浸润性导管癌III级，2.0cm * 2.0cm * 3.0cm，四个切缘、基底及表面皮肤均未见癌组织，右腋窝淋巴结10/20+，右侧肌壁间淋巴结1个未见癌转移；IHC: ER(+60%), PR(-), HER2(1+), AR(-), CK5/6(-), P53(+80%), Ki67(+10%)

术后分期：pT2N3M0（IIIC）术后辅助治疗

化疗：EC*4-T*4，末次日期2017-3

放疗：25次（外院，具体放射野和剂量不详）

内分泌：他莫昔芬

不规律复查

复发转移

2019-1右髋部活动后疼痛，NRS评分4分

查体：全身浅表淋巴结未及肿大，右乳呈术后改变，左侧乳腺未及肿块，腹软，肝肋下2cm，脊柱无叩击痛，余无殊

全身ECT & 双髋部CT：骶骨右翼及双侧髋骨转移

腹部CT: 肝多发转移瘤

肝穿刺活检: 肝组织内低分化癌浸润，IHC提示乳腺癌肝转移;ER(+90%), PR(2+), HER2(2+), Ki67(+30%), CK7(+), CK20(-),CDX2(-), HP-1(-), Mammaglobin(+), GATA3(+)

FISH检测: HER2扩增

胸部CT：乳腺癌术后改变；头颅增强MRI：无殊

诊断

右乳腺癌（rT2N3M1, IV期）

肝转移

骨转移

病例特点

绝经后女性（根据2019-1性激素全套结果）

初诊IV期，肝、骨转移

三阳性（ER+PR+HER2+）

治疗方案选择：靶向联合化疗？靶向联合内分泌治疗？

社群讨论

王勇-衡水市人民医院

考虑THP化疗治疗，疾病控制较好，后期可考虑内分泌加双靶维持。

北方妖姬

THP联合内分泌治疗，患者肝部组织做基因检测，检查是否有FGFR扩增/突变以及CCND1扩增/突变，如果患者没有FGFR突变，那么考虑可以在后续内分泌治疗上加上CDK46抑制剂，如果患者有FGFR扩增，那么需要联合FGFR抑制剂（乐伐替尼或厄达替尼），因为患者是ER+，需要警惕是否会激活PAM信道，最后因为患者骨转移，建议患者定期加上双磷酸盐，另外加强钙和维生素D的摄入

张林-泰安市中心医院

该患者主要有以下特点：1.激素受体阳性。2. HER-2阳性.3.肝脏及骨转移。4.绝经后女性。治疗方案可分两步：（1）THP(白蛋白紫杉醇+双靶)6周期～一年双靶向治疗+磷酸盐药物（2）化疗后可内分泌治疗：AI或氟维司群+CDK4/6抑制剂

王福军-黑龙江牡丹江市肿瘤医院

复发转以后为三阳性乳腺癌。THP或TXH化疗+骨治疗，疾病稳定后改为内分泌+靶向治疗。如果靶向治疗期间疾病进展更换靶向治疗为吡咯替尼，或T-DM1。

熊雪洁-厦门长庚医院

靶向联合化疗

刘峰-阜阳市肿瘤医院

1.再次检测性激素，确认是否绝经状态。

2.唑来膦酸定期使用。

3.THP方案化疗加靶向。

4.如确认绝经，化疗结束后依西美坦。

刘晓楠-天津第四中心医院

csco推荐首选靶向联合化疗，化疗结束后继续靶向联合内分泌，不能耐受化疗选择靶向联合内分泌

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