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钱浩然教授：关于晚期GIST患者诊疗的诸多考量

2020年11月24日

来源：肿瘤资讯

11 月 21 日~22 日湖南省医学会普外科年会在长沙隆重召开。会议主题为“规范与创新”，围绕当前普外科热点和难点问题，特邀国内知名专家大咖就肝胆胰、胃肠等领域的新进展、新技术、新理念等进行专题演讲，旨在通过学术碰撞与共鸣促进我国外科领域临床及学术研究水平的提高。会议期间，【良医汇】有幸邀请到胃肠间质瘤领域内大咖浙江大学医学院附属邵逸夫医院钱浩然主任医师就晚期GIST患者诊疗细节展开访谈。

钱浩然

主任医师

浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科主任医师
中国医师协会外科医师分会胃肠间质瘤专家委员会委员
中国抗癌学会胃肠间质瘤专业委员会委员
CSCO胃肠间质瘤专家委员会委员
浙江省抗癌学会胃肠道间质瘤专业委员会委员
浙江省医学会肠内肠外营养学分会消化病及营养支持学组委员
浙江省数理医学会胃癌专业委员会委员

主要从事胃癌、大肠癌和胃肠间质瘤的基础和临床研究

如何定义GIST晚期？

钱浩然教授：对于一个肿瘤，我们首先需要区分是恶性还是良性。如果肿瘤会复发、转移，我们将其定义为恶性；如果基本上不会复发和转移，就是良性。晚期肿瘤是针对恶性肿瘤而言，分为两种常见的情况。第一种情况是，恶性肿瘤就诊时，已经出现了其它地方的转移，如胃肠间质瘤来源于胃，但就诊时已经发现了腹腔或肝脏转移。还有一种情况是复发，即当胃肠间质瘤被切除掉以后，又在其它地方复发，这种情况也属于晚期肿瘤。

复发转移的GIST，有哪几种情况可以选择手术治疗，手术窗口怎么决定？

钱浩然教授：手术治疗和药物治疗是针对胃肠间质瘤的两种有效治疗手段，各自有自己的优势，也有自己的不足。简单来讲，手术治疗是局部治疗，仅是针对手术切除部位；药物治疗则属于全身治疗，可以针对全身的肿瘤。

针对已经复发和转移的胃肠间质瘤而言，首先需要明确，手术治疗不能够达到根治性治疗目的，即肿瘤很难完全切干净。但是，有一部分晚期胃肠间质瘤，还是可以采用手术这一治疗方式来达到预先设定的目的的。第一，小部分胃肠间质瘤患者对现有靶向药物没效或者效果很差，如野生型胃肠间质瘤。第二，继发性耐药的患者，如患者一开始服用伊马替尼治疗有效，但是每一种靶向药物都有一定的有效期限。患者一般在服用伊马替尼治疗1~2年左右会产生耐药，肿瘤病灶会重新长大。第三，病人的体力状态有好有坏，有些病人由于肿瘤较多较大，导致体力状况比较差，不能够耐受足量的治疗药物，导致治疗效果不尽如人意。以上三种情况是晚期GIST患者常见的手术原因。

手术时机如何选择呢？一般认为在药物失效前，尽早给患者做手术是最佳手术时机。如果延误时机，等到患者实在无路可走时才做手术，这个时候手术风险比较高，手术的创伤也比较大，手术以后的远期效果也不够好。

针对晚期患者若是无法手术，有哪几种情况呢？临床上如何治疗这些患者？

钱浩然教授：没办法进行手术的患者分两种情况：一是技术上没办法进行手术，如肿瘤体积很大或数目很多，或肿瘤复发、转移部位是手术禁区，但患者没有进行过药物治疗。这时候我们只有药物治疗一种手段，当药物治疗有效果时，部分病人能转化成可以手术的情况。当一种药物没有效果的时候，我们只有给病人换用新的药物。如果没有可供选择的药物，我们只能再做基因检测，试图寻找新的突变靶点，鼓励患者参加临床试验。第二种情况是所有药物治疗都失败了，进入到了真正的“晚期”。如果患者最终没有可供选择的药物，则只能从人文的角度进行关怀，给予最佳支持治疗，尽量减轻病人痛苦。

责任编辑：肿瘤资讯-绪玲
排版编辑：肿瘤资讯-晓栋/Erica

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