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从全方面解读，HR+/HER2-早期乳腺癌的诊断、术后并发症处理及辅助治疗选择

2020年04月03日

来源：肿瘤资讯

激素受体阳性（HR+）/HER2阴性（HER2-）乳腺癌是所有乳腺癌中最常见的类型，我国的流行病学报告中约60%的患者为这一类型。相较于其他分型，HR+/HER2-早期乳腺癌采用长期辅助内分泌治疗可以使更多患者超过10年不复发，达到早期“临床治愈”。针对这部分患者，如何从早期诊断、术后的并发症处理以及辅助治疗的选择方面去帮助患者达到“临床治愈”，本期内容将对此展开阐述。

早期乳腺癌影像学筛查现状与进展

当前，随着各种影像技术的发展，超声检查和乳腺X线摄影已成为早期乳腺癌的基本筛查手段，另有MRI、CT以及乳腺热层析扫描，均有效提高了乳腺癌的早期诊断率。

超声诊断的分辨率较高，可以穿过浅表器官，不会对腺体的类型和厚度造成影响，可以清晰的显示出腺体内的异常回声，相较于乳腺X线检查，即使在阳性预测值较低的情况下，这种检查也能为具有致密乳腺的所有女性提供早期乳腺癌诊断上的帮助。然而，早期乳腺癌生物学特征尚不明显，超声表现不典型甚至呈多样化改变，新生血管相对较少、管径较细，血流显示困难，增加了超声检查对于乳腺良恶性肿瘤鉴别与诊断的难度。超声对于微小钙化的显示效果欠佳，而典型的微钙化往往是乳腺癌的第一指征。

X线检查即使存在局限性，但它仍是筛查乳腺癌的首选影像学检查方法，是目前证实可降低乳腺癌病死率的重要检查手段。它可在女性发现乳腺肿块之前平均1.7年查出乳腺癌。在过去几年里，乳腺X线检查的利弊一直是争论的热点，但是，它的敏感度高是不可否认的。国外文献报道，X线摄影对早期乳腺癌诊断的敏感度为80%～90%，中国相关研究显示，其敏感度为84.6%～90.2%，两者相符。它可以清楚地显示出乳腺内的微钙化，而微钙化是早期乳腺癌的重要诊断指标，它亦能够分辨软组织间极小差别的结构密度，有良好的分辨率和对比度，可以清晰地反映病灶的大小、形态、钙化、密度和边界等，特别适用于中老年患者，因为此类患者腺体相对较少、脂肪较多，可以形成良好的天然对比，从而清晰成像。

乳腺癌术后淋巴水肿的预防和治疗

乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌最重要的外科手术方式，手术将患者患侧乳房切除，并将连同乳腺的第一组、第二组腋窝淋巴结一并清扫。手术提高了乳腺癌患者的治愈率，但是20%-30%的患者会出现常见的并发症——侧淋巴水肿，严重影响生活质量。目前，针对乳腺癌术后症状较轻的淋巴水肿比较有效的治疗方法是物理治疗——淋巴水肿手法引流综合消肿治疗（CDT）。

淋巴水肿手法引流综合消肿治疗主要包含以下四个步骤：手法淋巴引流、弹性压力绑带包扎、皮肤护理及功能锻炼。手法淋巴引流，原理是专业淋巴水肿治疗师通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴回流。弹性压力绑带包扎，专业淋巴水肿治疗师使用由低弹性纤维和橡胶纤维制成的低延展性绷带，即低弹性绑带包扎患侧上肢。它的目的是使肢体不管是在运动或是休息时都能持续的产生治疗所需的理想压力状态-高工作压和低静息压。肌肉收缩时高工作压促进静脉血液和淋巴回流；肌肉休息时维持一个较低的静息压，让患者感到舒适的状态。做好皮肤护理，通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能。抬高患肢，坚持循序渐进的功能锻炼促使淋巴回流。

激素受体阳性乳腺癌的术后辅助治疗

早期乳腺患者在接受了手术治疗之后，还需要接受必要的系统性辅助治疗，包括化疗、放疗和内分泌治疗，以降低乳腺癌的复发和转移。不同类型的乳腺癌出现复发转移的几率不尽相同，即便是同一类型的乳腺癌的复发风险也有高有低。针对高危和中危复发风险的早期乳腺癌，通常需要考虑进行强化辅助治疗。绝经前HR+/HER2-早期乳腺癌强化内分泌治疗，除了需要口服芳香化酶抑制剂，还应联合卵巢功能抑制，将雌激素降到极低水平。绝经后的HR+/HER2-早期乳腺癌需要考虑延长至10年的内分泌治疗。

术后定期随访复查可有效防止乳腺癌复发转移，特别是接受了辅助内分泌治疗的患者，需要长时间坚持治疗和随访才能有望达到早期“临床治愈”。特别是卵巢抑制治疗使患者处于绝经后状态，可能出现围绝经期的相关症状，骨和关节不良反应以及心理精神改变，需要随访医生进行诊断和治疗。通过随访过程中的医患沟通，预防和解决药物不良反应和生理和心理上的伴随疾病，以“临床治愈“为目标延长无病间期并提升患者生活质量。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：Grace