编译：sjtuwalker
来源：肿瘤资讯
《NCCN急性髓系白血病指南》2016年第1版与2015年第1版相比的更新包括：
AML-1
急性白血病风险评估
条目4修改为：“骨髓细胞遗传学分析（核型±FISH）和分子生物学分析（KIT，FLT3-ITD，NPM1，CEBPA和其他基因突变）”
条目6更改为：”打算行造血干细胞移植（HCT）的患者应进行人白细胞抗原（HLA）分型（除非有行HCT的绝对禁忌症）”，删除「兄弟姐妹或无关供者」这一限制条件。
脚注a更改为：分子异常（KIT，FLT3-ITD，NPM1，CEBPA和其他基因突变）对判断患者预后非常重要（2A证据），并可指导治疗（2B证据）（见AML-A）。
脚注b更改为：对于单核细胞分化、诊断时WBC >40,000/mcL、髓外疾病患者，腰椎穿刺（LP）应在第1次缓解或第一次巩固治疗前进行。LP时可以考虑鞘内化疗（甲氨蝶呤或阿糖胞苷）。
AML-2
“低/中危”改为"低危"
脚注g更改为：然而，为了达到预期的结果，应该全程使用某一临床研究中的治疗方案，不要不断的更换方案。
脚注i更改为：临床和病理特征符合APL的患者，尽早开始ATRA治疗。
脚注i更改为：对于高白细胞（WBC>10000）患者，为了预防分化综合征（differentiation syndrome）应预防性应用激素，到底是用强的松还是地塞米松根据情况决定（AML-3同样适用）。
AML-3
脚注u删除了这一句：对于分化综合征，无论WBC数目多少都应该用强的松 1mg/kg/d至少10天进行预防。
AML-4
首推以下方案：ATRA 45 mg/m^2 /天，分次口服直至临床缓解+三氧化二砷剂0.15 mg/kg/天 IV直至骨髓缓解（1类证据）；巩固方案：三氧化二砷剂0.15 mg/kg/天，5天/周，连续4周，每8周4个疗程，ATRA 45 mg/m^2/天，连续2周，每4周7个疗程。
脚注aa更改为：诱导治疗结束后开始强的松预防。如果出现分化综合征，改为地塞米松。
脚注删除：对于高白细胞（WBC>10000）患者，可以考虑用地塞米松预防分化综合征的发生。
脚注删除：诱导治疗期间，对WBC数目快速升高或其他高危因素患者，见AML-3巩固治疗。
AML-5
脚注dd增加了：对于接受ATRA/伸肌方案治疗的患者，巩固治疗后3-4个月内考虑早期采样。
AML-6
第二次缓解后治疗方案更改为：鞘内化疗中枢预防（甲氨蝶呤或阿糖胞苷）
AML-7
增加以下方案：氟达拉滨30 mg/m^2 IV d2-6，阿糖胞苷2 g/m^2（>4h，氟达拉滨开始4小时后） d2-6，伊达比星 8 mg/m^2 iv d4-6，G-CSF SC/天 d1-7 2B类证据
阿糖胞苷 200 mg/m^2x7天，柔红霉素60 mg/m^2x3天，克拉屈滨5 mg/m2x5天，从1类证据将为2B类证据
脚注mm更改为：原始细胞升高的患者肿瘤崩解和器官功能障碍的风险升高，仅次于白细胞瘀滞（同样适用于AML-11）。
参考文献增加了下面两篇：
Burnett AK, Russell NH, Hills RK, et al. A randomized comparison of daunorubicin 90 mg/m2 vs 60 mg/m2 in AML induction: results from the
UK NCRI AML17 trial in 1206 patients. Blood 2015;125:3878-3885.
Burnett AK, Russell NH, Hills RK, et al. Optimization of chemotherapy for younger patients with acute myeloid leukemia: results of the
medical research council AML15 trial. J Clin Oncol 2013;31:3360-3368
AML-8
“诱导治疗完成后7-10天复查骨髓”改为“开始治疗后14-21天复查骨髓”（同样适用于AML-9，AML-12）
“单药HiDAC(HiDAC 2 g/m^2 q12hx6天）”改为“阿糖胞苷 1.5–3 g/m^2 q12hx6天”
AML-11
初始评估病情去掉了「体能状态」这一因素，取而代之的是”适合大剂量蒽环类和阿糖胞苷诱导缓解治疗“和”不适合大剂量蒽环类和阿糖胞苷诱导缓解治疗“。
脚注III更改为：影响诱导治疗方案选择的因素包括：年龄，体能状态，功能状态和合并症。
脚注OOO更改为：如果患者可以耐受治疗，继续用去甲基化药物治疗直至疾病进展。
诱导治疗：
• 柔红霉素剂量从45–90 mg/m^2 改为60–90 mg/m^2
• 皮下阿糖胞苷改为“低剂量”阿糖胞苷
• 低强度疗法改变为“低级”强度疗法
• 氯法拉滨±阿糖胞苷作为”不适合大剂量蒽环类和阿糖胞苷诱导缓解治疗“患者的一种选择（3类证据）
AML-12
“如果患者符合HCT标准，应行降低强度的同胞或无关供者的HCT”改为“降低强度的异体HCT”
脚注qqq更改为：降低强度的HCT可能适合诱导治疗后低水平微小残留病患者（例如：MDS患者转变为原始细胞<10%的MDS）
AML-13
缓解后治疗方案的选择取决于初始治疗方案
• 用阿糖胞苷完全缓解：“继续”低强度化疗方案改为“维持治疗”用低强度去甲基化治疗方案
• 治疗方案增加了既往接受过低强度治疗
AML-14
脚注vvv增加：建议做基因突变（包括FLT3突变）检查，可能会对增加适合的临床试验有帮助（见讨论部分）
AML-A
中危风险，分子异常，删除了以下内容：“t(8;21), inv(16), t(16;16)有c-KIT突变”
脚注5移到预后良好风险组
TP53突变添加到预后较差分子异常组中
脚注5更改为：越来越多的数据表明t(8;21)患者出现c-KIT突变和较小程度的inv（16）复发的风险较高，这部分患者应归为中危组，如果有临床试验应尽量参加。
AML-B
第一次完全缓解，没有神经系统症状，积极LP，治疗建议修改为：
鞘内化疗2次/周，直至清除或±如果患者接受HiDAC，完全缓解后行LP。
脚注5增加了：流失细胞学检查比细胞学检查更为敏感
AML-C 2 of 2
三氧化二砷量的监测：如果QT间期>500s，要纠正电解质且后面的治疗要小心。
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