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【基础营养】营养治疗基本原则

2020年10月20日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

营养筛查后，对营养不良患者，应及时干预，开展营养治疗，帮助减轻临床治疗带来的副作用，提高病患生活质量。而对于营养状况良好的患者来说，应遵循健康饮食，进行适当的体育锻炼，维持健康体重。

营养治疗基础

目标

营养治疗的目标是强调与癌症和治疗相关的营养问题，最大限度地减少治疗带来的副作用，预测并管理癌症及其治疗所带来的急性、慢性副作用。^[1] 营养治疗目标的制定应遵循个体化原则，结合病人的营养状况和营养不良的出现。^[2]

治疗手段^[2]

咨询营养师(Registered dietitian)
采取行为改变策略(Behavioral strategies) 帮助减轻影响营养的相关症状
口服营养补充液(Oral nutrition supplements)
应用肠内(Enteral nutrition formula)或肠外营养制剂(Parenteral nutrition formula)
使用药物辅助，例如促进食欲的药物(Appetite stimulants）

膳食指导原则

通常，对于营养状况良好的患者，无需特殊饮食，遵循一个健康的饮食习惯即可，包括优质蛋白的摄入、多种蔬菜水果的摄入、规律的运动和达到或维持一个健康的体重。

根据国家卫计委在2018年发布的《恶性肿瘤患者膳食指导》，膳食原则包括^[3]：

l   合理膳食，适当运动
l   保持适宜的、相对稳定的体重
l   食物的选择应多样化
l   适当多摄入富含蛋白质的食物
l   多吃蔬菜、水果和其他植物性食物
l   多吃富含矿物质和维生素的食物
l   限制精制糖摄入
l 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导后仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗

除此之外，在治疗时，病人应避免任何形式的酒精，限制烧烤、腌制和煎炸食物的摄入。^[3]

普通患者的重点营养需求 * ^[4]

能量
卧床患者：20 kcal/kg/d ~ 25 kcal/kg/d
活动患者：30 kcal/kg/d~35 kcal/kg/d

蛋白质
一般: 1 g/kg/d ~ 1.2 g/kg/d
严重营养不良：1.2kcal/kg/d ~ 2 g/kg/d

脂肪
脂肪供能占总能量的35%~50%。推荐适当增加富含ω-3及ω-9脂肪酸食物

矿物质及维生素
参考同龄、同性别正常人的矿物质及维生素每日推荐摄入量（DRIs）给予。根据病情、病程、治疗手段等，结合患者日常饮食，评估病人缺乏情况。在没有缺乏的情况下，不建议额外补充。

* 非肥胖人群的实际体重；营养不良患者可采用病前平常体重

营养临终关怀

很多时候，处于生命临终阶段的病人会出现更严重的食量下降、饮水减少的症状，引发患者家属和医护人员的担忧。这个时候就需要医护人员、患者、患者家属之间积极地沟通交流，强调享受与家人、朋友进食的乐趣，而并非把补充营养放在第一位。^[4]对于处于临终阶段的患者，营养治疗的主要目的是缓解不适，^[4][5] 在条件允许的范围内，充分尊重患者的需求和决定。

避免食源性疾病

对于免疫功能低下的肿瘤患者，为了防止食源性感染，应格外注重食品安全，如生熟分开、勤洗手、清洁器皿，避免食用可能含有致病菌的食物，例如未杀菌的奶制品、生肉、生鱼、未冲洗的果蔬、未烧开的水等。

特殊饮食模式

许多病人会将饮食看作一个能够强化治疗效果、减少治疗毒性，甚至是可以治疗癌症的工具。他们可能会在网上或者其他渠道搜索资料，通过遵循某种特殊饮食来降低患癌概率或改善预后。然而，很多说法都缺少足够的理论研究或临床试验支持。除了有证据支持素食可以降低部分癌症（比如消化道癌）的发生概率外^[6]，其他的饮食都未被证实可以预防癌症或缓解治疗带来的副作用。尽管素食可以降低患癌几率，例如胃肠道癌症，但是并没有证据支持素食主义在癌症的治疗过程中是有效的；并且，如果没有专业的指导或没有严格遵守指导，盲目遵循素食容易导致某些营养缺乏。

总结

对于没有其他合并症（例如肥胖、高血压、糖尿病、肾衰竭）的病人，遵循一个普适的、均衡的饮食习惯，摄入达到能量和蛋白质需求，运动规律，饮食均衡，维持健康的体重即可。

参考文献

1. Grant BL: Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to the Nutrition Care Process and Cancer. Chicago, Ill: Academy of Nutrition and Dietetics, 2015

2. Hamilton C, Boyce VJ: Addressing malnutrition in hospitalized adults. JPEN J Parenter Enteral Nutr 37 (6): 808-15, 2013.

3. WS/T 559-2017, 中华人民共和国卫生行业标准，恶性肿瘤患者膳食指导[S].

4. Orrevall Y: Nutritional support at the end of life. Nutrition 31 (4): 615-6, 2015.

5. Hopkinson JB: The emotional aspects of cancer anorexia. Curr Opin Support Palliat Care 4 (4): 254-8, 2010.

6. Tantamango-Bartley Y, Jaceldo-Siegl K, Fan J, et al.: Vegetarian diets and the incidence of cancer in a lowrisk population. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 22 (2): 286-94, 2013.

责任编辑：肿瘤资讯-Amy
排版编辑：肿瘤资讯-Amy