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【姑息大会专家采访】马军教授：重视肿瘤静脉血栓防治，标准化规范治疗提高患者依从性

2020年10月16日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

静脉血栓栓塞症（VET）已经成为肿瘤患者的第二大死因，肿瘤相关VET的发生已经严重影响患者的生活质量和长期预后。恰逢第三届中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤支持与康复治疗学术年会暨第十六届全国癌症康复与姑息医学大会召开之际，【肿瘤资讯】特别邀请到哈尔滨血液病肿瘤研究所所长马军教授就肿瘤相关VET的防治进行专访。

马军

主任医师，教授，博士生导师

哈尔滨血液病肿瘤研究所所长
中国临床肿瘤学会（CSCO）监事会监事长
亚洲临床肿瘤学会副主任委员
CSCO抗白血病联盟主席
中华医学会血液学分会前任副主任委员
中国医师协会血液科医师分会副会长
中国医师协会肿瘤分会副会长
CSCO抗淋巴瘤联盟前任主席
1979年赴日本东京大学医学部留学，一直致力于血液系统的良恶性疾病的诊疗,特别以治疗白血病和淋巴瘤享誉业内。1982年在国内首先建立体外多能造血祖细胞培养体系，填补国内空白。自1983年至今应用维甲酸和三氧化二砷序贯疗法治疗急性早幼粒细胞白血病1200余例，10年无病生存率85%，达到了国际先进水平。先后在国内外刊物上发表论文200余篇，专著40余部, 获国家、省、市科技奖二十项。承担国家863重大科研项目8项，省、市级科研课题25项。

降低肿瘤静脉血栓发生率才能更好提高肿瘤生存率

马军教授：近年来，中国恶性肿瘤发病率呈现逐年增长趋势，根据2019年国家癌症中心公布的数据，2015年中国恶性肿瘤发病人数接近400万。而导致恶性肿瘤患者死亡的两大因素，第一位是肿瘤的复发和进展，第二位则是肿瘤合并深静脉血栓。《健康中国2030规划纲要》提出，到2030年总体癌症5年生存率需提高15%，相对于欧美国家60%~70%的5年生存率，我国仍在很大差距。血栓疾病作为导致肿瘤患者死亡的第二大因素，若能降低其发生率，则能更好地实现提高癌症5年生存率的目标。在门诊时，需重视20%~30%的中年深静脉血栓患者在半年或一年内可能发生恶性肿瘤。

恶性肿瘤患者本身就是易发生血栓风险的高危人群，大多数肿瘤患者存在血液高凝状态，特别是晚期肿瘤患者，由于常年卧床，肿瘤负荷大，并接受过化疗、靶向治疗、内分泌等治疗，均可导致血栓形成。而需要进行盆腔手术、脑部手术、骨科手术等大手术的肿瘤患者更是深静脉血栓发生的高危人群。概而言之，肿瘤与深静脉血栓关系密切，因而我们需要了解肿瘤相关血栓的疾病机制，了解如何做好初级预防、二级预防和普通预防，并掌握肿瘤合并深静脉血栓的治疗，如肺栓塞的临床治疗等。只有这样才能降低肿瘤相关血栓的发生率，更好地提高肿瘤患者的生存率。

标准化、个体化、安全化治疗，提高依从性

马军教授：血栓分为两种，一是动脉血栓，如脑卒中、心肌梗死等为动脉血栓引起，治疗往往以阿司匹林、华法林等抗血小板、抗凝药物为主。二是静脉血栓，例如肿瘤相关血栓几乎均为深静脉血栓，其与心血管疾病、呼吸系统疾病、脑血管疾病完全不一样。

由于肿瘤本身存在高凝状态，常规凝血项目的检查并无特异性，因而肿瘤相关血栓的诊断需要进行蛋白C、蛋白S、基因组学检测，以及超声影像、血管成像等影像学检测，并结合肾功能检查、肥胖指标等综合判断。肿瘤相关血栓的治疗已经走过十几年的发展历程，并形成相关诊疗指南。目前，肿瘤相关血栓的治疗仍以低分子肝素为主，肺栓塞以抗凝及组织型纤溶酶原激活物(TPA)抗血栓治疗为主。但上述药物多为静脉注射或皮下注射，且治疗时间长达6~12个月，不论是国外还是国内的患者治疗依从性均很差。而新近指南中推荐的新型口服Xa 因子抑制剂利伐沙班(拜利妥)则可将依从性提高至90%左右。

对于肿瘤相关血栓的防治，三级甲等医院及肿瘤专科医院的医生均较为熟悉，但基层医院，尤其是社区医院的医生防治经验仍然不足，而社区医院是肿瘤患者进行观察的重要窗口，这也是国内肿瘤相关血栓防治面临的最大问题。为此，中国临床肿瘤学会每年会进行几十场的患者教育、医生教育等公益活动，即便在新冠肺炎疫情期间，仍积极开展隔离病毒不隔离爱等活动。同时还制作了口袋版指南，积极推动肿瘤与血栓防治，以期实现标准化、个体化和安全化治疗。多学科诊疗（MDT）是肿瘤诊疗的重要形式，肿瘤相关血栓的治疗需要介入科、血管外科、内科、血液科等多学科联合，才能有效推动国家肿瘤相关血栓的防治。

任重而道远，齐心协力促进肿瘤血栓防治

马军教授：此次《CSCO肿瘤患者静脉血栓防治指南2020版》主要从以下五个方面进行更新：一是在诊断方面增加了血管造影，蛋白C、蛋白S检测，基因学检测，如易栓症基因的检测等。二是增加了规范化的治疗，例如怎样进行预防，预防多长时间。高危肿瘤患者可能需要终生进行预防治疗，在住院期间可使用低分子肝素，出院期间在社区医院可使用Xa 因子抑制剂利伐沙班口服桥联。三是重视常规诊疗的标准化，如什么时候进行血管造影、超声造影、凝血项目检查、肾功能检查等都制定了规范。四是药物副作用的治疗，例如使用肝素的患者可应用鱼精蛋白进行拮抗。五是制作成口袋版，方便临床医生使用。

在指南发布后，我们在全国范围内组织了30多场巡讲，以推动社区医院肿瘤血栓的预防与治疗。肿瘤患者静脉血栓的防治，需要卫计委等相关部门和团队一同协作。在中国临床肿瘤学会秦叔逵教授、李进教授以及各位院士的领导下，我们已经走过了近20年的抗血栓道路，未来还需携手肿瘤资讯等各媒体和平台的力量一同致力于肿瘤与血栓的防治公益活动。任重而道远，但相信在各界的齐心努力下，我们国家的肿瘤血栓防治工作将达到国际先进水平，罹患血栓的肿瘤患者也将活得更长、更好。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-小编