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【2020CSH对话大咖】李建勇教授：CLL靶向治疗时代到来，治疗方案如何选择？

2020年09月28日

整理：肿瘤资讯
来源：肿瘤资讯

鉴于新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情防控要求，中华医学会第十六次全国血液学年会（CSH）以创新会议模式，采取“线上+线下会议”形式，于2020年9月24-26日在杭州国际博览中心隆重召开。大会特邀国内外著名血液领域专家介绍学科前沿进展，呈现一场学术饕餮盛宴。9月24日，南京医科大学第一附属医院的李建勇教授带来题为“CLL靶向治疗”的精彩报告。会后，【肿瘤资讯】特邀采访了李建勇教授，回顾和分享报告精彩内容，详情如下。

李建勇

主任医师、A类特聘教授、博士生导师、博士后合作导师

南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）血液科主任；浦口慢淋中心主任
中华医学会血液病学分会第十一届委员会常务委员，淋巴细胞疾病学组组长

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会第四届主任委员、第五届名誉主任委员/淋巴瘤学组组长

中国慢性淋巴细胞白血病工作组组长
CSCO中国淋巴瘤联盟副主席
中国医师协会整合血液病学专业委员会副主任委员
中华医学会肿瘤学分会淋巴瘤学组副组长
江苏省医学会血液学分会第七届主任委员
江苏省医师协会血液科医师分会候任会长
江苏省老年医学会血液学分会主任委员
中国医药教育协会造血干细胞协会及细胞治疗专业委员会副主任委员
中国免疫学会血液免疫分会常委
南京医学会血液病学分会主任委员
主要研究方向：淋巴肿瘤

CLL选择治疗方案前需进行系统性评估

李建勇教授：慢性淋巴细胞白血病（CLL）与其他B淋巴增殖性疾病在形态特征、免疫表型特征方面存在相似之处，临床评估前首先要明确CLL的诊断以及分期，再结合患者具体条件进行预后评估。尤其在治疗前，需要进行系统性的评估，包括患者的一般情况、体能状态、脏器功能以及分子生物学水平，如IgHV突变状态、有无P53突变，FISH检测有无P53缺失等等。系统性的评估有助于判断预后、指导治疗选择。对于新诊断的CLL患者，如果没有治疗指征，可以进行简单的评估；有治疗指征的患者，为了选择合适的治疗方案，必须进行包含分子生物学因素在内的系统性评估。

围绕三大靶点，CLL小分子靶向药物不断涌现

李建勇教授：CLL的小分子靶向药物研发进展飞速，除单抗以外，目前CLL的靶向治疗主要围绕BTK、PI3K、BCL2这三大靶点。其中广为熟知的是一代BTK抑制剂伊布替尼，后续又有许多新的BTK抑制剂研发出来，包括二代BTK抑制剂，国产的泽布替尼、奥布替尼以及国外的阿卡替尼以及可以把BTK降解的、对481S突变患者同样有效的新型BTK抑制剂。PI3K抑制剂也有多个种类，目前国内相关研发正在进行。BCL2抑制剂，国际上venetoclax应用相当广泛，国内目前有几项国产BCL2抑制剂的临床试验正在开展。

多因素考量选择合适的治疗方案

李建勇教授：CLL治疗方案的选择首先要考虑患者的治疗目标及意愿，有些患者要求控制症状即可；有些患者不愿意或不能耐受化疗；有些年轻、经济条件好的患者要求“time-limited”治疗，即有限的治疗。因此要根据患者的治疗目标、体能状态、年龄以及疾病的生物学特征等综合因素选择合适的治疗方案。例如对于有经济条件、要求有限治疗的患者，可以选择上述提到的几种小分子靶向药物联合/不联合CD20单抗，达到微小残留病灶（MRD）阴性缓解后停药，有治愈的可能；对于不愿意接受化疗但可以坚持长期服药的患者，可以选择单用BTK抑制剂；对于经济条件较差、医保不能报销的患者，可以选择口服“留可然”，或者可以参加合适的临床试验。目前国内有很多CLL的临床试验，对于经济条件较差的患者，参加临床试验不失为一种非常好的选择。

责任编辑：Amiee
排版编辑：晓栋