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病例讨论丨三阴性乳腺癌，靶免治疗均告失败，下一步治疗方案？

2020年09月03日

临床病例讨论是提高临床医师诊断治疗水平、汲取成功经验和接受失败教训的好方法，对丰富临床实践能起重要作用。

良医汇持续开展临床病例讨论，每天的讨论结果都会整理并永久存放在肿瘤医生APP里，可供随时调阅和学习。

欢迎各位老师积极参与，共同打造有品质的病例库。

基本情况

本周病例讨论来啦，患者,女性,45岁，无职业，无家族史；

2017年01月开始发现左乳房肿物，B超提示：占位，2.0cm×1.5cm，逐渐增大，2017年06月肿瘤增大至3.4cm×2.9cm×2.7cm，手术切除占位，病检提示：纤维腺瘤；2017年11月因腋窝淋巴结进行性肿大，行穿刺，活检示：纤维瘤样化生性癌；此次行左乳全切术，术后病检提示：低级别导管内癌；术后行TA（多西他赛+脂质体表柔比星）方案6程；2018年07月PET/CT提示左侧内乳区淋巴结转移，未处理；2019年01月至中国科学医学院肿瘤肿瘤，超声穿刺病例检查：与当地肿瘤医院病检一致，符合纤维瘤样化生性癌复发/转移；免疫组化：ER（-），PR（-），HER-2（-），Ki-67约20%，AE1/AE3（2+），P63（2+），β-Catenin（胞浆+），CK18（1+），AR（-），CK5/6（3+），E-card（2+），EGFR（2+），P53（5%+），TOP2A（5%+），CK34βE12（3+），CK7（-），CD34（-），Bcl-22（2+）。参加紫杉醇周疗+PD-L1（阿特珠单抗，脱盲后患者表示使用了阿特珠单抗），总计4程（紫杉醇139mgd1/d8/d15），复查肿瘤明显进展；2019年06月更换治疗方案为：顺铂+卡培他滨+阿帕替尼片（顺铂100mg，卡培他滨1.5gBIDd1-14，阿帕替尼片250mgQD），07月至我院复查，肿瘤评估为PR,继续化疗3次，同时加上局部放疗（胸壁及颈部），总计26次，放疗结束后出现局部皮肤破溃；2019年09月末次化疗；定期门诊复查稳定；2020年01月至2020年06月行安罗替尼+依托泊苷治疗，期间复查左侧内乳区包块变化不大，6月24日开始左侧内乳区包块出血、破溃，行艾立布林针+安罗替尼治疗1疗程，肿物增大，7月17日行帕博利珠单抗针+白蛋白结合型紫杉醇+卡铂化疗1疗程，继续口服安罗替尼，7月30日停止，包块继续破溃、流液，停用安罗替尼；8月21日包块开始逐渐增大。请问下一步如何处理？