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【大咖访谈】激素受体阳性乳腺癌的全程管理策略

2020年03月13日

激素受体阳性乳腺癌是最常见的乳腺癌分型，约占乳腺癌的60%以上，其治疗难点在于内分泌治疗耐药和远期复发，同时如何优化患者的长期管理，保证患者的生活质量也是重点。【肿瘤资讯】特别邀请到中山大学附属第一医院于亮教授、石慧娟教授，深入交流和探讨激素受体阳性乳腺癌的治疗和常见不良反应管理。

内脏危象的HR+/HER2-乳腺癌的个体化治疗

于亮教授：对于内脏危象的HR+/HER2-的患者，当存在肝功能异常等化疗禁忌症时，能否选用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，首先要了解内脏危象患者一线解救治疗方案优选化疗的优势，根据2013年的一项Mete分析提示内脏危象的患者使用化疗或内分泌治疗都没有生存获益，但是化疗的客观缓解率高于内分泌治疗，因此对于内脏危象的患者，亟需缓解肿瘤负荷，选择化疗是更好的。但是随着医学的发展，2020年的内分泌治疗已经今非昔比，除了他莫昔芬外，还有芳香化酶抑制剂、氟维司群等，同时在内分泌治疗的基础上联合CDK4/6抑制剂能够显著改善患者的生存。虽然目前尚无最直接的证据证实内分泌治疗+CDK4/6抑制剂能够显著改善内脏危象患者的获益，但是从现有的证据可以发现CDK4/6抑制剂相对于内分泌单药能改善患者的OS，而CDK4/6抑制剂+内分泌治疗的有效率可以达到化疗的水平，其主要是根据2019 ASCO发表的Young-PEARL研究，研究探索了哌柏西利联合依西美坦以及GnRHa对比卡培他滨化疗治疗绝经前HR+/Her2-转移性乳腺癌患者的疗效和安全性。研究显示哌柏西利联合内分泌治疗组的疗效显著优于卡培他滨，中位PFS分别为20.1个月和14.4个月（HR=0.659；95%CI：0.437-0.994；P=0.0469），同时客观反映率也由于化疗（34% vs 29%，p=0.781）。因此对于内脏危象的患者，若存在化疗禁忌证，可选用CDK4/6抑制剂+内分泌治疗±OFS。

新辅助治疗后HR+/HER2-的疗效评估

石慧娟：新辅助化疗之后，临床医生需要病理科医生提供肿瘤的病理缓解率，以帮助后期诊疗计划的制定。MP分级系统是一种五级分类方法，通过手术前后标本配对检查，对治疗后肿瘤细胞的减少比例进行分级。1级表示肿瘤细胞数量总体上无减少，2级为肿瘤细胞减少不超过30%，3级表示为肿瘤细胞减少30%~90%，4级为肿瘤细胞明显减少超过90%，5级肿瘤瘤床部位切片未见浸润性癌细胞，但可存在导管原位癌。研究发现肿瘤细胞较治疗前减少的比例与患者的预后相关；分级为4级的患者（仅残留小簇的散在的单个癌细胞）相比5级的患者预后差。所以MP分级是评估患者新辅助化疗后的疗效，同时也为新辅助化疗后的治疗决策提供重要的依据。

绝经后HR+/HER2-阴性乳腺癌的伴随疾病管理

于亮教授：内分泌治疗对于绝经后的患者，首选芳香化酶抑制剂，可选用的药物有来曲唑、阿那曲唑和依西美坦，来曲唑和阿那曲唑属于非甾体类AI，依西美坦属于甾体类AI，三者之间疗效相近。然而，由于绝经期后女性或者服用AI药物的女性易发生骨质疏松，因此患者首先需要测定骨密度，若不存在骨质疏松则常规服用钙剂，若已存在骨质疏松降低则需在服用AI的基础上，服用双磷酸盐治疗，同时甾体类AI 的早期骨安全性较好，骨丢失和骨质疏松风险评估为高度或中度危险，伴多个危险因素的早期绝经后乳腺癌患者，可考虑选择对骨丢失影响较小的甾体类AI进行治疗。

本文仅供医学专业人士阅读参考