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右中肺腺癌，pT2aN0M0，IB期（7th），EGFR：21 L858R（+），ALK无断裂（0%），下一步该如何治疗？ |龙哥查房89

2020年07月17日

病例 89

讨论时间 2020 年 5月 13 日
汇报人员 肺二科林俊涛
参与专家 吴一龙（教授、主任医师、博导）、张绪超（研究员、硕导）、杨衿记（主任医师、博导）、杨学宁（主任医师）、钟文昭（主任医师、博导）、周清（主任医师、博导）、涂海燕（副主任医师）、陈晓明（主任医师、硕导）、李伟雄（主任医师）、潘燚（副主任医师）等

患者病史

WSP 男性 81岁未吸烟者， PS=0。
主诉：右中肺腺癌术后4年余，发现纵隔结节并治疗后1年
现病史：患者4年余前（2016/2/18）因右中肺肿物行完全VATS（2D，纯单孔，不撑开肋间）右中肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫术，诊断：右中肺腺癌，pT2aN0M0，IB期（7th），EGFR：21 L858R（+），ALK无断裂（0%）。ALK（D5F3）（阴性）。
2018-3-28复查CT提示：右侧纵隔旁结节，性质待定。
2018-11-30 行PET-CT：1. 右上纵隔结节，1.5×1.5cm，SUVmax：6.1，考虑转移瘤。
冠心病病史6年，控制良好。家族史无特殊。

图表资料

图1.jpg

病例摘要

术后病理：

专家点评

1.目前是否完全切除：

纵隔淋巴结？

其余切缘？

2. 下一步治疗：

1）一线TKI?

2）放疗？

3）随访？

讨论点及建议

专家点评

WSP 男性 81岁未吸烟者， PS=0。
2016-2-18 右中肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫术，右中肺腺癌，pT2aN0M0，IB期（第七版），EGFR：21 L858R（+），DFS=25月。右侧纵隔旁结节单发病灶。
2018-12-18 VATS 全麻下行右上纵隔肿瘤切除术+纵隔淋巴结活检术，DFS=16月。
2020-5-11 纵隔结节，考虑原位复发。右中肺腺癌，rT0N0M1a（纵隔旁结节），IVA期（EGFR 21 L858R（+））

专家点评

患者纵隔结节切除后复发，考虑为孤立复发，穿刺风险大，建议术后按一线治疗行TKI。

病例讨论

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