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【即刻访谈】马军教授：我国淋巴瘤流行病学大数据和2020年CSCO淋巴瘤指南更新

2020年05月29日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近期，中国临床肿瘤学会（CSCO）中国抗淋巴瘤联盟和抗白血病联盟在Journal of Hematology & Oncology杂志首次报道了2016年中国淋巴瘤疾病负担，并分析了2006～2016年的变化趋势。2020年5月23日，《2020年CSCO淋巴瘤诊疗指南》正式发布。【肿瘤资讯】第一时间邀请了哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授介绍了我国淋巴瘤流行病学大数据及此次指南的更新要点。

马军

主任医师，教授，博士生导师

哈尔滨血液病肿瘤研究所所长
中国临床肿瘤学会（CSCO）监事会监事长
亚洲临床肿瘤学会副主任委员
CSCO抗白血病联盟主席
中华医学会血液学分会前任副主任委员
中国医师协会血液科医师分会副会长
中国医师协会肿瘤分会副会长
CSCO抗淋巴瘤联盟前任主席

1979年赴日本东京大学医学部留学，一直致力于血液系统的良恶性疾病的诊疗,特别以治疗白血病和淋巴瘤享誉业内。1982年在国内首先建立体外多能造血祖细胞培养体系，填补国内空白。自1983年至今应用维甲酸和三氧化二砷序贯疗法治疗急性早幼粒细胞白血病1200余例，10年无病生存率85%，达到了国际先进水平。先后在国内外刊物上发表论文200余篇，专著40余部, 获国家、省、市科技奖二十项。承担国家863重大科研项目8项，省、市级科研课题25项。

我国淋巴瘤发病情况及生存现状

马军教授：目前淋巴瘤已成为我国十大高发肿瘤之一，位居第8位。今年年初，我与北京大学肿瘤医院朱军教授等共同发表了关于中国淋巴瘤流行病学、疾病负担的文章。通过分析2016年中国地区资料，中国淋巴瘤的发病率为5.9/10万～7/10万，60岁之后发病率以每年5%的速度递增，60岁以上人群是淋巴瘤的高发人群。20年后我国将进入老年化社会，届时淋巴瘤的发病率会大幅增加，至2030年发病率可能高达10/10万。淋巴瘤的发病率逐年增加，淋巴瘤的治疗问题急需解决。正是基于这样的背景，我们在5月23日启动了线上指南发布会，正式发布最新版2020年CSCO淋巴瘤诊疗指南，以更好的指导临床治疗。

虽然很多单克隆抗体和靶向药物已进入医保，但仍然比较昂贵。生物类似药和仿制药的出现为患者节省了一部分费用，但淋巴瘤管理与糖尿病、高血压等慢性病的管理一样，患者需长期治疗，甚至需要终身服药，因此花销依然很大，患者的经济负担非常重。

在北京、上海、广州、哈尔滨和天津等城市，淋巴瘤尤其B细胞淋巴瘤的5年治愈率可高达60%，与发达国家相差无几。但我们统计了地区医院、县医院和城市中心医院等单位16000多例淋巴瘤，发现患者的5年生存率仅有37.2%，明显低于欧美发达国家。这次政府工作报告中，国家领导人专门提到“生命至上，生命高于一切”，希望国家为大病尤其淋巴瘤和白血病患者提供免费医疗、大病保险、大病支助。只有这样，患者才能承担治疗费用，获得更好的治疗，达到长期生存，甚至临床治愈。

新发布的2020版CSCO淋巴瘤指南有哪些大改变？

马军教授：在朱军教授、沈志祥教授、石远凯教授和我的带领下，抗淋巴瘤联盟每年修订淋巴瘤指南1～2次，未来CSCO淋巴瘤指南可能会像美国NCCN指南一样，发布春季版、秋季版、甚至夏季版。淋巴瘤治疗进展飞速，淋巴瘤指南也必须及时修改。

国内新上市的12种新药全部写入了此版指南，并且有循证医学证据，药物的用法用量、副作用及适应证范围均有详细介绍。同时，新版指南增加了中枢神经系统淋巴瘤诊断和治疗方面的最新进展；另外，新版指南还包括了如何开展淋巴瘤临床试验，以及少见治疗方法如CAR-T和PD-1/PD-L1单抗的用法、用量及副作用处理。我们每年开展50多种药物的临床试验，大约入组16000多例淋巴瘤患者，其中包括复发/难治患者，目的是给予这部分患者更加公平的待遇。新版指南结合了中国实际情况，非常简练、精辟和准确。

今年下半年，我们CSCO抗淋巴瘤联盟将开展58场巡讲，让基层医生和淋巴瘤亚专科医生可以获得最新、最好的知识，进而保障淋巴瘤患者能得到更标准、更个体化的治疗，医疗质量和安全性得到保证，中国淋巴瘤的治疗水平才可达到欧美国家水平。另外，我们也会开展一些公益性活动。此版指南仍是口袋版，方便大家使用。

附：2020版CSCO淋巴瘤诊治指南更新要点

复发/难治霍奇金淋巴瘤

Ⅱ级专家推荐中增加了替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗和赛帕利单抗，Ⅲ级专家推荐中加入了卡瑞利珠单抗+地西他滨。

弥漫大B细胞淋巴瘤

中高危和高危初治年轻患者I级专家推荐首选进入临床试验。＞70或一般状态差的老年患者可考虑R-GemOx等方案，60～80岁患者可采用来那度胺维持。

外周T细胞淋巴瘤

病理诊断基因检测方面，新增EBER-ISH的Ⅰ级专家推荐。初治患者治疗方面，DA-EPOCH提升为2A类证据。ASCT巩固作为除ALK阳性外周T细胞淋巴瘤的Ⅰ级专家推荐。

NK/T细胞淋巴瘤

新增风险分层，包括NRI、早期调整NRI、PINK和PINK-E。对于化疗后局部进展（难治）或复发患者，推荐以放疗为主的综合挽救治疗作为Ⅰ级专家推荐。将帕博利珠单抗提升至Ⅱ级专家推荐，并作为2A类证据，将信迪利单抗纳入Ⅱ级专家推荐，作为2A类证据，将西达本胺纳入Ⅲ级专家推荐，作为2B类证据。

初治慢性淋巴细胞白血病

对于有治疗指征的、无del17(p)/p53基因突变的患者（不含＜65岁且无严重伴随疾病），将泽布替尼纳入Ⅱ级专家推荐，并作为2B类证据，将Venetoclax+obinutuzumab纳入Ⅲ级专家推荐，并作为2A类证据。对于有del 17(p)/p53基因突变的患者，泽布替尼和Venetoclax+obinutuzumab纳入Ⅱ级专家推荐。对于复发/难治患者，含氟拉达滨方案诱导治疗持续缓解＜3年的患者，泽布替尼纳入Ⅱ级专家推荐， Venetoclax+obinutuzumab纳入Ⅲ级专家推荐。

滤泡性淋巴瘤

在滤泡性淋巴瘤1~3级一线治疗方面，利妥昔单抗或obinutuzumab±化疗+ISRT作为Ⅲ级专家推荐而不是Ⅱ级推荐，作为2B类证据。在滤泡性淋巴瘤1~3级一线免疫化疗方案方面，苯达莫司汀+利妥昔单抗提升至Ⅰ级专家推荐。CHOP+obinutuzumab以及CVP+obinutuzumab纳入Ⅱ级专家推荐，并作为2A类证据。

边缘区B细胞淋巴瘤

对于Ⅲ~Ⅳ期边缘区B细胞淋巴瘤患者，将利妥昔单抗+来那度胺纳入Ⅰ级专家推荐，并作为2A类证据；将利妥昔单抗+化疗→利妥昔单抗维持纳入Ⅱ级专家推荐，作为2A类证据；将利妥昔单抗+氟达拉滨改为Ⅱ级专家推荐；将利妥昔单抗纳入Ⅲ级专家推荐，作为3类证据。

套细胞淋巴瘤

泽布替尼（2A类证据）和临床试验作为复发难治套细胞淋巴瘤的挽救治疗的Ⅰ级专家推荐。

责任编辑：Amiee
排版编辑：Amiee