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勤沟通、勤洗手、戴口罩——林颖教授谈疫情期间乳腺癌患者诊疗与防护

2020年04月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

疫情期间，给乳腺癌患者的诊疗活动带来了极大不便。幸运的是，在国家和公众的共同努力下，新型冠状病毒疫情正得到逐步控制。在这一背景下，公众的生活和工作节奏正逐渐恢复往常，乳腺癌患者的诊疗活动也逐渐回归正轨。【肿瘤资讯】有幸邀请到中山大学附属第一医院的林颖教授就疫情期间乳腺癌患者诊疗注意事项、防护以及口服芳香化酶抑制剂内分泌治疗全程管理作一详细探讨。

林颖

中山大学附属第一医院甲乳外科行政副主任

主任医师博士生导师

中国医师协会乳腺外科医师委员会委员

中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会乳腺癌多学科诊疗学组副主任委员

广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员

广东省健康管理学会乳腺病专业委员会副主任委员

广东省女医师协会乳腺癌防治专家委员会副主任委员

广东省医学会乳腺病分会青年委员会副主任委员

广东省健康管理学会肿瘤防治专业委员会常务委员

广东省医师协会乳腺专科医师委员会委员

乳腺癌患者诊疗注意事项

林颖教授：对初诊患者，可分为两类：第一，乳腺可触及肿块或怀疑，属乳腺癌疑似病例，需完善B超、钼靶及MRI等检查，甚至通过病理学检查进行确诊。第二，已进行了影像学检查。乳腺影像报告根据BI-RADS分类法，将乳腺病变分为0～6类。其中1～3类考虑良性病变，建议定期复查；4类可疑恶性病变，诊断为乳腺癌的几率约为20% ~ 90%，需重视。5类属于临床诊断恶性病变几率≧95%，要积极进行临床处理。6类是活检已确诊为恶性病变。其中4类、5类提示需要临床进行穿刺活检以明确病理进行确诊。患者可根据以上检查结果情况判断疫情期间是否需尽快就医。

从目前疫情影响纵观医院就诊情况，大部分医院已逐步开放患者就诊，其中对确诊乳腺癌患者，优先进行诊治。疫情期间，很多接受化疗或者靶向治疗的患者会出现不同程度治疗推迟。若是几周内的短期推迟对总体病情影响不大，但个别患者若病情较紧急、疾病进展迅速时，需尽快就医。现阶段很多医院已采取门诊预约制，网上提前预约方可到院就诊，在此提醒各位病友要学会用手机进行门诊预约。如果预约不到也不用担心，中山一院app已同步开放云诊室。云诊室是指通过手机软件直接跟医生沟通，非常方便快捷。长期用药的患者，如口服内分泌治疗或口服化疗维持治疗，只需要在家动动手指即可快递收药。采用云诊室简便的方式，以减少到医院就诊的频次降低新冠感染风险。一般在同等疗效下，我们也建议尽量选择口服、长效制剂。其次，疫情期间，不同省市均开通长处方的政策，对乳腺癌在内的慢病自费患者，医生可开具3个月的用药剂量，使患者更安全便捷就医。

疫情逐步控制下乳腺癌患者防护思路

林颖教授：疫情期间最主要的防护就是减少聚集、勤洗手、戴口罩。不要轻易听信网络传言，采用未经证实的预防或者治疗措施。此外，要加强体育锻炼，保持心情舒畅，均衡多样化饮食，才能增强机体免疫力。

疫情期间口服甾体类芳香化酶抑制剂应用优势

林颖教授：内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者重要的治疗手段，这是长期持续的过程。对早期乳腺癌患者而言，内分泌治疗推荐5-10年。晚期患者可能需长期甚至终生用药。内分泌治疗有不同类药物，一类为卵巢功能抑制剂，需注射治疗。另一类为内分泌治疗药物，如他莫昔芬、托瑞米芬、芳香化酶抑制剂及氟维司群等。大型国际多中心临床研究中也证实，芳香化酶抑制剂对中高危患者，疗效优于他莫昔芬。

芳香化酶抑制剂分为非甾体类和甾体类，两类药物疗效相当，在副作用方面稍有不同。非甾体类药物常为阿那曲唑和来曲唑，甾体类主要指依西美坦。总体来看，依西美坦具有一定的雄激素样作用机制，血脂影响、骨质疏松发生率相对较低。对于年龄大的患者，个人倾向采用甾体类芳香化酶抑制剂减少骨相关事件的发生。

考虑到长期用药，在治疗期间也要非常关注患者的副作用和耐受性。芳香化酶抑制剂安全性较好，主要不良反应在于骨质疏松和骨关节痛的发生。最常见是在服药1-5个月内出现明显的骨关节症状，主要是手指间关节和膝盖疼痛。这种疼痛有它自身的特点，一般会有晨僵现象，晨起或者久坐、久站之后突然活动时比较明显，在活动之后会减轻甚至完全消失。虽有副作用，但不影响患者正常生活和活动，一般在半年之后症状会慢慢缓解。同时，临床也可适当给予骨保护药物或消炎镇痛类药物。

第二点引起注意的是血脂。众所周知，心脑血管病是继肿瘤之后第二高发疾病，致死率高。对老年乳腺癌患者在给予内分泌治疗同时也要注意血脂的变化，以及高血压糖尿病等常见伴随疾病的诊治。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Q