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原发性肝癌伴微血管侵犯治疗有哪些要点？

2016年04月18日

来源：胃肠肿瘤外科

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，每年新发肝癌病例占全球的一半以上。手术是目前首选的根治性治疗手段，大部分肝癌患者就诊时已经较晚，术后复发几率较高，肝癌的总体预后仍不理想。

随着肿瘤病理学的发展以及对肝癌生物学特性的深入研究，越来越多的学者发现，肝癌的术后早期复发与微血管侵犯（Micro Vascular Invasion，MVI）存在紧密的关系，因此，肝癌伴 MVI 正逐渐成为近些年肝癌诊疗领域的研究热点。

2016 年 3 月 12 日，MVI 领航者专家论坛在上海召开，国内肝癌病理及外科治疗领域的多名专家共同就肝癌合并 MVI 的诊断和治疗等方面展开了专题汇报和讨论，樊嘉教授、蔡建强教授、陈敏山教授及周俭教授共同主持了会议并对会议专题汇报进行了点评。

针对目前比较流行的精准医疗潮流，樊嘉教授认为，肝癌精准治疗的实现必须首先明确肝癌发生、发展的关键环节，全面考虑肝癌的分期及背景病变情况，联合肿瘤、介入、肝胆等多个学科的力量进行多团队的综合治疗；

对于肝癌的早期复发和转移，樊教授认为 MVI 是非常重要的因素之一，对肝癌合并 MVI 的患者应该在术后采取包括介入、系统药物以及免疫支持的综合治疗，而分子靶向药物（如索拉非尼）是现阶段肝癌伴 MVI 治疗的重点研究方向。

蔡建强教授在采访中肯定了我国近年来在肝癌综合治疗领域取得的重大进步，使肝癌患者的总体生存率得到了显著提高。

但我国作为一个乙肝大国，普遍存在的肝炎病毒感染及肝硬化的基础疾病使肝癌患者术后存在较高的复发风险，而 MVI 的发生则会将复发时间进一步提前，因此术后早期需要采取综合、全面的干预性治疗，包括介入、病毒控制、营养改善、免疫增强等，而前期进行的一些临床试验已证实索拉非尼在肝癌伴 MVI 的患者中具有良好的抗肿瘤复发的作用。

陈敏山教授是国内肝癌合并门静脉癌栓诊疗领域的专家，相比于西方学界倾向于保守的治疗理念，陈教授认为积极的手术、介入或系统药物治疗仍然能够使这些晚期患者获益，而门静脉癌栓中国分型的建立对优化肝癌合并门静脉癌栓的治疗具有重要的指导意义；

MVI 作为门静脉癌栓的最早期阶段，早期的诊断和治疗对于提高患者生存率和降低术后复发率具有重要作用，针对肝癌伴 MVI 治疗的临床研究正在积极的开展，索拉非尼的早期应用可能有比较广阔的前景。

周俭教授在接受采访时表示，针对 MVI 研究的深入正逐步带领我们进入肝癌研究的微观领域，这些微观世界的发现是现代医疗的进步，也是未来进行精准治疗的基础；

但现阶段 MVI 的诊断仍然需要依赖术后病理，如何在术前通过一些生物标志物来早期检测 MVI 是目前需要解决的问题，而对于肝癌合并 MVI 的术后辅助治疗，目前无论是 TACE 还是系统药物治疗都缺少强有力的循证医学依据，如何从 MVI 发生、发展的上游环节进行阻断或干预，是未来肝癌伴 MVI 治疗的发展方向。

手术仍是目前肝癌治疗的的可靠手段，但术后早期复发限制了手术治疗肝癌的远期疗效，也是长期困扰肝脏外科的难题，MVI 为肝癌术后的综合治疗提供了新的切入点，也推动了肝癌诊疗领域多学科合作的进步。

责任编辑：Dr.q