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【4月10日 ITP及CML专场】名医携手关爱“疫”路——血液病专家答疑直播

2020年03月06日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

目前国内新型冠状病毒疫情控制初见成效，但境外输入病例每天都会增加，这就警示我们仍然不能放松警惕。疫情之下，很多肿瘤患者无法按时到医院就诊，这对于需要治疗、免疫力低下的肿瘤患者，尤其是血液系统疾病患者，更是雪上加霜。鉴于当前疫情之下医患面临的诊疗难题，由北京大学人民医院血液病研究所张晓辉教授牵头，携手中国医学科学院血液病医院刘兵城教授、苏州大学附属第一医院韩悦教授、河南省人民医院雷平冲教授、浙江大学医学院附属第一医院俞文娟教授于4月10日17：30-18：30连线，针对疫情之下原发性血小板减少症（ITP）和慢性粒细胞白血病（CML）诊疗中常见的问题进行了系列访谈。【肿瘤资讯】现将采访内容整理成集，供广大医生和患者学习参考。

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问题1：血小板减少症病史7年，无严重出血，但血小板水平低。从调节免疫的角度，有什么药物选择？

韩悦教授：从治疗角度，如果是门诊患者，若没有严重出血，并且没有接受过正规的激素治疗，则建议考虑激素治疗，比如强的松或甲强龙等；若激素效果欠佳，则可考虑艾曲泊帕。

问题2：急变期CML患者先后经多种联合化疗方案和伊马替尼治疗后效果不佳，该怎么办？

刘兵城教授：由于既往用过多种化疗方案且疗效不佳，不建议继续尝试化疗，建议患者首先进行基因检测，根据基因突变的情况选择较为敏感的TKI治疗。患者经TKI治疗获得疗效后，建议尽早进行造血干细胞移植治疗。

问题3:ITP患者如果长期服用泼尼松，是否会损伤肝脏？

雷平冲教授：如果按照规范剂量服用泼尼松，则伤肝风险不大。

问题4:ITP病史5年，偶服强的松，血小板计数维持在3万左右，但近期出现鼻出血，该怎么办？

俞文娟教授：如果鼻出血严重、出血量大，建议提升应用TPO受体激动剂以提升血小板水平。在饮食方面，应尽量软食，防止硬食导致受伤引发出血。

问题5：年轻CML合并继发性肾病综合征，如何选择TKI？

刘兵城教授：对于合并肾病的CML患者，TKI的选择的确是一个非常重要的问题。就目前国内而言，可用于一线治疗的TKI药物有伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼和氟马替尼。现有报道数据显示，伊马替尼的肾脏损伤发生率相对较多，因此我建议该患者尽量避免选择伊马替尼。就当前这几个二代TKI而言，达沙替尼肾脏损伤发生率相对最小，氟马替尼数据不足。因此，该患者可考虑达沙替尼治疗，但要严格监测治疗反应情况，以调整剂量。

问题6:ITP成人患者使用丙球蛋白和重组血小板有效后，再次出现血小板下降，治疗建议是什么？

俞文娟教授：如果患者既往未接受过规范的激素治疗，则首先建议使用足量、足疗程的激素治疗，但要严格遵医嘱，同时要严密监测血常规，以调整激素剂量。

问题7:ITP成人患者经丙球蛋白、激素、长春新碱治疗后，血小板水平从7×109/L提升至72×109/L。之后服用强的松每日10mg，血小板水平上升至155×109/L，随后强的松剂量减半。近期血小板又将至32×109/L，其他血象指标正常。该怎么治疗？

雷平冲教授：建议监测血常规，治疗暂时不改变，继续服用强的松，如果后期血小板恢复稳定，强的松可逐渐减停。

问题8:ITP患者经中药治疗后，血小板水平维持在100×109/L。近3个月，血小板水平下降（20～80×109/L），排除恶性血液病。接下来怎么治疗？

韩悦教授：中药治疗如果有效，血小板升至30×109/L以上，可继续使用中药治疗；中药如果无效，血小板水平不能达到30×109/L，则可考虑艾曲泊帕治疗。

责任编辑：Amiee
排版编辑：Raffle

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