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疫情下的儿童肿瘤诊疗:中肿张翼鷟教授和蔡瑞卿护士长经验分享

2020年03月31日
作者:张翼鷟    蔡瑞卿  中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科
来源:肿瘤资讯

当前新冠肺炎疫情取得了阶段性的胜利,防控的重点也转为境外输入病例的预防。对于疫情期间儿童肿瘤患儿的诊断与治疗有哪些注意事项与建议呢?【肿瘤资讯】特邀中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科的张翼鷟教授和蔡瑞卿护士长谈谈她们的经验分享。

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问:在新冠疫情期间,儿童肿瘤的诊疗如何保证不拖延患儿最佳诊治时机的前提下,降低院内新冠肺炎爆发的风险?

张翼鷟教授:首先,排除是否为新型冠状病毒肺炎患者,应详细询问流行病学史。许多儿童肿瘤本身可能有发热或呼吸道症状,如有症状应进行新型冠状病毒核酸检测以排除诊断。

对于健康儿童无明确肿瘤依据,仅进行筛查的,在疫情期间建议其暂缓进行。对于可疑为肿瘤的患儿,病理诊断为金标准,应首选无创、简便、诊断价值高的方法,尽量采用穿刺活检的方法获得病理标本,避免大手术创伤。对发病时为重症的患儿,如果伯基特淋巴瘤有肿瘤溶解综合征的风险,或肿瘤巨大生命体征不平稳的患者,应紧急联系儿科重症监护病房(PICU)进行收治。

新冠肺炎疫情期间,儿童肿瘤患者存在住院困难和手术推迟等问题。对不同患儿的治疗应采取个体化治疗策略,根据肿瘤的特性、化疗方案的强度、病情的紧急程度来制订个体化的方案:

  • 对非急诊手术的患者尽量待疫情结束后再行手术治疗。

  • 对于一些治疗强度较轻,化疗时间较短的患儿,患儿感染的风险较小,因疫情期间床位紧张,我院均安排至门诊统一位置进行化疗,或患者带化疗方案在当地就近医院化疗。

  • 对于超高强度间隔较短的化疗,如淋巴瘤、白血病等,因为这类肿瘤一般可治愈,化疗是最主要的治疗,早期化疗如未控制一旦转为难治/复发将会变成无法治愈的肿瘤,所以这类疾病以争取根治为目的化疗,一般不改变化疗强度,但化疗后均会出现严重骨髓抑制,具有非常大的感染风险。在疫情期间,尽量保证该类患者长期住院,并安排住进层流病床,在我院床位不足的情况下,发挥医联体的优势,在医联体单位住院接受骨髓抑制期间的对症处理。

问:新冠疫情期间,病房的人员、物品和环境的管理有什么可以分享的经验?

蔡瑞卿护士长:病房严格管理,陪护人员及患儿必须佩戴口罩,不能串门,不能聚集聊天;每间病房除工作人员外其他人员禁止进入;原患儿出院后经彻底消毒再收治下一名患儿。床头柜、门把手、水龙头等表面物品每天用500mg/L含氯消毒液擦拭2次以上,地面早晚也用500mg/L含氯消毒液清洁1次。陪护严格执行一人一固定陪护人的原则。制定陪护人员体温监测本,每天测量陪护人员的体温并实名登记,如有发热者马上上报并做相关新型冠状病毒排查。实名办理陪护人员证,陪护人员需要身份证、陪护人员证实名进出,出院当天失效并收回。

另外,我院心理专科护士还安排了心理护理,入院时给家属发放安心卡,指导家属可通过在线向医院的心理咨询团队咨询,给予相应心理支持与护理。指导家属与患儿一起在线聆听新型冠状病毒肺炎科普有声绘本,引导患儿配合做好手卫生、戴口罩等。同时向家属讲解新型冠状肺炎的知识,正确获取最新的信息,不信谣,不造谣,做好自身及患儿防控。

工作人员每天早上8:00前通过钉钉在线上报疫情自查健康情况,包括有体温、有无咳嗽、有无疫源接触史、住宅小区内是否有确诊/疑似病例等信息,如有不适不得上报并及时上报。制定工作人员体温监测本,每天专人负责测量登记。

问:新冠疫情期间,如果患者因为各种原因无法亲自到医院就诊,中肿是否有其他渠道就诊?

张翼鷟教授:我院2018年4月已开通中肿APP的云诊室功能,目前已上线使用近2年,疫情期间正值春节前后,患者就诊需求量大,为减少门诊人流量,降低院内交叉感染的风险,对于仅咨询或开具检查的患者,建议转至线上云诊室就诊。疫情期间中山大学肿瘤防治中心也对云诊室的号源增加一倍,以满足患者的就诊需求,截至目前我们已完成800多例患者的云诊室就医。对于口服化疗药物治疗的患者,我院云诊室还开通了邮寄药物功能,可供维持治疗患者远程开药并寄药到家,减少了人员流动的感染风险,其中有入组临床试验的患儿也接受了远程寄药及随访服务。

专家简介

               
张翼鷟
教授、主任医师、博士生导师

中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科主任
华南国家肿瘤学重点实验室  课题组组长
中国抗癌协会血液病转化研究专业委员会 副主委  秘书长
CSCO 中国抗淋巴瘤联盟   常委
CSCO中国抗淋巴瘤联盟 儿童及青少年学组 常务副组长
中国研究型医院协会儿童肿瘤专业委员会   常委
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会 常委 (第四,第五届)
中国女医师协会 血液专业委员会  常委
中国抗癌协会儿童肿瘤专业 委员会   委员
CSCO中国抗白血病联盟    委员
中国免疫学会 血液免疫学专业委员会  委员
广东省医师协会血液学会   常委
广东省抗癌 协会儿童肿瘤专业委员会  常委
《中华血液学杂志》通讯编委

               
蔡瑞卿
副主任护师,护士长

中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科护士长
中国研究型医院学会小儿肿瘤专业委员会护理学组委员
全国小儿肿瘤专科护士培训讲师
广东省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会护理学组组长
广州市抗癌协会肿瘤护理专业委员会委员



责任编辑:Ella
排版编辑:Ella



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