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【3月25日·铁过载专场】名医携手关爱“疫”路——血液病专家答疑直播

2020年03月21日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

铁过载常发生于有输血依赖的贫血性疾病如骨髓增生异常综合征(MDS)和再生障碍性贫血的患者，而铁过载能够影响MDS患者的总体生存时间及白血病转化风险。新冠状病毒肺炎疫情持续已久，这对发生铁过载的患者，带来了哪些问题？临床医生又是如何应对的呢？【肿瘤资讯】特邀中国医学科学院血液病医院张凤奎教授、山东省立医院王欣教授、北京协和医院韩冰教授、昆明医科大学第一附属医院曾云教授以及厦门大学附属第一医院樊亚群教授于3月25日17：30-18：30针对疫情期间铁过载的常见诊疗问题进行了线上访谈。【肿瘤资讯】现将采访内容整理成集，供广大医生和患者学习参考。

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问题1：地中海贫血患者多次输血后铁过载，是否需要服药治疗？

曾云教授：铁过载是体内铁过度沉积导致重要脏器结构及功能障碍，若输血超过20u或铁蛋白大于1000ug/L，则会导致铁过载，需要服药治疗。在服药期间，每3～6个月需监测铁蛋白的变化，根据铁蛋白调整用药。

问题2：铁过载对身体有什么危害？

韩冰教授：铁是机体重要的元素，但铁过载也易在脏器沉积，导致脏器损害。铁最易沉积于肝脏，导致肝功能异常，长期可导致肝脏纤维化甚至肝癌；其次，铁过载也易沉积于心脏，对于贫血的患者心脏供血受影响，加之铁过载导致心脏损害可加重患者心血管事件发生的风险；此外，铁过载累及胰腺及其他腺体均可导致相关脏器受损，出现相关症状。因此，铁过载需要尽早治疗。

问题3：老年肝硬化、血色病患者，生活上需要注意什么？

樊亚群教授：原发性血色病患者易伴有肝硬化及继发性糖尿病，生活上应当注意减少铁的摄入，如避免使用铁锅及避免食用含铁较多的食物如动物肝脏、动物血制品及“红肉”等。其次，原发性血色病治疗上应当间断放血及口服去铁药物治疗。

问题4：中年MDS，铁过载导致糖尿病，病情稳定，饮食上应当注意什么？是否需要忌口？

王欣教授：MDS铁过载患者饮食上应注意避免使用含铁过多的食物，且患者继发糖尿病，应当尽量减少食用含淀粉量较高的食物，注意控制血糖；此外，患者应当注意合理搭配饮食，可联系主管医生合理规划饮食结构及时调整药物使用。

问题5：原发性血色病是否会遗传给下一代？

曾云教授：原发性血色病多数为常染色体隐性遗传极少数为常染色体显性遗传，因此有遗传给下一代的风险。原发性血色病是一类隐匿性的疾病，铁的累积可达几十年，导致心脏及肝脏的损伤需要50年或更长的时间。出现铁过载相关症状后，可予以放血或者去铁治疗，部分患者病情能得到有效控制，可长期存活。

问题6：中年纯红再生障碍性贫血患者，起病时重度贫血，治疗后血红蛋白正常，但面色较差，是否考虑铁代谢异常？

韩冰教授：患者纯红再生障碍性贫血，存在铁代谢异常的基础疾病，且发病时重度贫血，存在需要输血的可能，因此存在导致铁过载的因素。但不能仅仅凭借面色较差评价是否存在铁过载，建议患者完善铁蛋白及相关检查评价是否存在铁过载。

问题7：老年β型地中海贫血患者，铁过载导致多发脏器功能损害并发肺部感染及胸腔积液应当如何治疗？

樊亚群教授：对于重型β型地中海贫血，治疗上需要长期输血治疗，这就易导致铁过载，而铁过载又可以导致很多重要脏器功能异常。患者出现肺部感染、胸腔积液，建议入院进行系统评估后再予以相应治疗，如予以抗感染治疗的同时兼顾去铁治疗、保肝、保护重要脏器功能等治疗。

问题8：中年慢性再生障碍性贫血，未输血治疗，无活动性炎症，但铁蛋白较前明显升高，是否有铁过载的风险？

王欣教授：慢性再生障碍性贫血患者未输血治疗且铁蛋白小于1000ug/L，若患者药物治疗有效病情稳定且之后无输血治疗的需求，则短期内可能不会导致铁过载，建议定期复查，评价铁蛋白及脏器功能明确是否存在铁过载。

责任编辑：Amiee
排版编辑：Raffle

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