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【3月24日·成人ITP专场】名医携手 关爱“疫”路——血液病专家答疑直播

2020年03月19日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

目前新型冠状病毒疫情控制初见成效,但仍不能放松警惕。疫情之下,很多肿瘤患者无法按时到医院就诊,这对于需要治疗、免疫力低下的肿瘤患者,尤其是血液系统疾病患者,更是雪上加霜。鉴于当前疫情之下医患面临的诊疗难题,由哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授牵头,携手中国医学科学院血液病医院张磊教授青岛大学附属医院赵洪国教授华中科技大学同济医院梅恒教授以及昆明医科大学第二附属医院周泽平教授于3月24日17:30-18:30针对疫情之下原发性血小板减少症(ITP)诊疗中常见的问题进行了系列访谈。【肿瘤资讯】现将采访内容整理成集,供广大医生和患者学习参考。

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问题1:年轻女性,ITP,怀孕4个月,血小板较低是否能继续妊娠?应当如何治疗?

张磊教授:大部分原发性血小板减少性症患者可正常妊娠,对胎儿无明显影响。若血小板维持在10~20×109/L且无任何出血表现,可继续观察;若血小板较低且伴有出血的表现,首选丙种球蛋白治疗,其次可予以激素或者艾曲波帕及TPO治疗,待血小板升高至安全范围后继续观察;若分娩过程中血小板较低,可予以丙种球蛋白或者激素快速升高血小板后正常分娩,若分娩过程中出现出血,也可输注血小板治疗。

问题2:复发ITP患者,一胎生产时发生严重血小板减少,是否可以生二胎?应当如何备孕?

梅恒教授:ITP患者一胎生产时发生严重血小板减少,二胎时生产风险更大,应当充分权衡利弊决定是否生产。若决定生产,应当配合医生合理备孕及用药。若血小板维持在20×109/L以上且无出血表现,应避免使用药物治疗;若之前使用细胞毒性药物等多种药物治疗时,应当在停药三个月后进行备孕;若血小板较低且有出血风险,可予以丙种球蛋白治疗。

问题3:老年ITP患者使用中医中药治疗后出现腹胀、肝功能异常,应当如何处理?

赵洪国教授:中药治疗ITP时应当警惕其对肝肾功能的损害,建议停用中药并予以保肝治疗,停药后注意观察肝功能及血小板的变化,若血小板维持在30×109/L以上且无明显出血表现,可继续观察。

问题4:中年女性,治疗后反复出现全身紫癜,月经量多,是否考虑疾病复发?应当如何治疗?

周泽平教授:若患者之前治疗有效,再次出现皮肤黏膜出血,无论血小板多少,均应认定为疾病复发。治疗上建议首选艾曲波帕或者TPO治疗;若经济条件较差,可予以利妥昔单抗治疗;若出血倾向明显,脾脏切除也是重要的治疗选择。

问题5:ITP患者应当如何使用艾曲波帕治疗?治疗剂量如何?

张磊教授:艾曲波帕对肝功能具有一定的损伤,因此在权衡毒性反应及疗效时建议初始予以50mg或75mg治疗,服药1-2周后复查肝功能。若肝功能正常,可持续用药,至血小板升至50×109/L以上可减量并最小剂量维持,使血小板维持至30~50×109/L即可;若肝功能异常,可减量应用。

问题6:妊娠ITP使用泼尼松治疗,何时减量?如何减量?

梅恒教授:妊娠ITP患者建议血小板维持在30×109/L左右,生产时建议血小板维持至50×109/L左右;若患者血小板维持在30×109/L以上,不建议长期使用泼尼松,可在泼尼松使用3周后逐步减量,减至最小维持剂量,使血小板维持在30×109/L左右即可。

问题7:ITP患者出现低热是否与血小板减少相关?

赵洪国教授:血小板减少多与乏力等症状相关,与发热并无明显相关性;目前引起低热的原因较多,合并感染、精神心理因素等均可影响,因此建议患者专科就诊明确低热的原因。

问题8:免疫性血小板减少性紫癜予以丙种球蛋白治疗后血小板升至正常,现患者小腿部出现淤青是复发吗?出院后一直予以激素治疗,出现皮肤色素沉着是激素导致的吗?

周泽平教授:免疫性血小板减少性紫癜导致的出血倾向多为自发性出血,建议复查血常规,若血小板低于20×109/L,多认为是自发性出血;另外,激素治疗后常常导致皮肤痤疮,若为色素沉着,不考虑与激素相关。


责任编辑:Amiee
排版编辑:Raffle