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【疫情防控 十问十答】浙江省淋巴瘤大咖访谈直击

2020年03月07日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

新型冠状病毒肺炎疫情狙击战形势益渐严峻。疫情之下,很多肿瘤患者无法按时到医院就诊,这对于需要治疗、免疫力低下的肿瘤患者,尤其是血液肿瘤患者,更是雪上加霜。鉴于当前疫情之下医患面临的诊疗难题,【肿瘤资讯】特邀浙江大学医学院附属第一医院俞文娟教授、浙江大学医学院附属第二医院梁赟教授、温州医科大学附属第一医院陈怡教授和绍兴市人民医院傅佳萍教授针对淋巴瘤诊疗中常见的问题进行了系列访谈。【肿瘤资讯】现将采访内容整理成集,供广大医生学习参考。

问题1:疫情之下,淋巴瘤患者如何日常防护?

俞文娟教授:结合中国疾控中心提示,淋巴瘤患者日常预防新冠病毒8点建议:1.勤洗手,保持手卫生;2.保持良好的卫生习惯;3. 保证充足睡眠;4. 佩戴口罩;5. 做好通风和清洁;6.戒烟;7.出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状,及时到医院就诊;8. 不接触情况不明动物。

问题2: 年轻、复发的滤泡淋巴瘤2级IV期患者获得完全缓解后,未进行维持治疗,再次出现淋巴结肿大(2~3cm),该如何治疗?

梁赟教授:滤泡淋巴瘤相对惰性,但大多数患者不可治愈,会出现反复复发的情况。再次出现淋巴结肿大时,首先应考虑进行粗针穿刺或淋巴结活检以明确疾病是否复发或高侵袭性淋巴瘤转化。如果是原病例类型的滤泡淋巴瘤复发,可考虑R2方案;如果是高侵袭性淋巴瘤转化,建议参照高侵袭性淋巴瘤的强化疗或造血干细胞移植等方案进行治疗。

问题3:弥漫性大B细胞淋巴瘤1A IPI评分0分,经标准治疗后获得完全缓解,后期还需要放疗吗?

陈怡教授:通过标准的6疗程R-CHOP方案治疗后,若患者获得完全缓解,建议后续进行正规随访,评估病情变化和疗效,以决定后续治疗策略。

问题4:老年复发NK/T细胞淋巴瘤接受PD-1单抗联合西达本胺治疗,尿路感染严重,如何处理?

傅佳萍教授:对于尿路感染,首先明确其具体原因。若是免疫功能下降所致的尿路感染,建议给予相应抗生素治疗;若是原发疾病NK/T细胞淋巴瘤累及尿路所致的尿路感染,建议首先处理原发疾病。

问题5:年轻、伴有大包块的原发纵隔大B细胞淋巴瘤患者,如何治疗?

俞文娟教授:对于原发纵隔大B细胞淋巴瘤,建议利妥昔单抗联合剂量调整的EPOCH方案,考虑到伴有大包块,所以也建议化疗后进行局部放疗。

问题6:老年弥漫性大B细胞淋巴瘤,C-MYC、BCL-2双表达,经R-CHOP方案治疗后复发,之后行R2方案疗效不佳,改为R-GEMOX方案治疗后疾病进展,多发累及,并且出现带状疱疹,该如何治疗?

梁赟教授:年龄大、C-MYC/BCL-2双表达均是弥漫性大B细胞淋巴瘤预后不良因素,并且患者在R-GEMOX方案治疗后出现带状疱疹,说明患者免疫力非常差。综合考虑,对于这部分患者,建议给予支持治疗或姑息治疗,以改善体能状态和生活质量。在治疗方面,可尝试新型靶向药物治疗,如利妥昔单抗联合来那度胺及小剂量伊布替尼。

问题7:年轻滤泡淋巴瘤3A IV期完成常规化疗后未达完全缓解,该如何治疗?

陈怡教授:对于滤泡淋巴瘤3A IV期而言,患者经常规化疗后若PET评估达到完全缓解,可行美罗华维持治疗1~2年;若未达完全缓解,建议可选择R2方案,并且年轻患者在开始R2方案治疗之前尽量要先采集干细胞,以备后续移植所需。

问题8:滤泡淋巴瘤3A III期患者已完成11次利妥昔单抗的维持治疗,受疫情影响,距离上次维持治疗已有3月于,最后1次维持治疗可延迟多久?

傅佳萍教授:从目前情况来看,各地区都有相关医院开诊接收患者,所以建议近期1~2周内去医院接受治疗。

问题9: 疫情之下,淋巴瘤患者如何就医?

俞文娟教授:避免无序就医造成的感染风险,积极关注留意院方及之家发布的就诊通知。必须到医院就诊时,提前与自己的管床医生联系,确定妥当接诊事宜后,戴好口罩做好防护措施后遵照医生提示再就诊。

问题10:淋巴瘤合并肺部真菌感染,伏立康唑控制肺炎效果欠佳,如何应对?

陈怡教授:首先可以进行肺部CT复查以及请呼吸科会诊,如果结果判定为伏立康唑无效,建议可更换泊沙康唑口服药治疗。



责任编辑:Amiee
排版编辑:Raffle


                    

评论
2020年03月09日
屈国伦
复旦大学附属肿瘤医院闵行分院 | 肿瘤外科
谢谢老师分享
2020年03月09日
李国君
冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科
谢谢老师的分享
2020年03月09日
汤继英
十堰市人民医院 | 肿瘤科
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