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指南共识丨早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南(2018版)

2020年03月06日
来源:“TouchMed”微信公众号

相比传统腋淋巴结清扫(ALND),前哨淋巴结活检(SLNB)并发症少,创伤小,已被美国国家综合癌症网络(NCCN)乳腺癌临床实践指南推荐作为腋淋巴结阴性早期乳腺癌病人优先选择的腋淋巴结分期标准方式。SLNB常用的示踪方法较多,染料法操作简单,目前在国内应用最多。为规范开展乳腺癌染料法SLNB技术,中华医学会外科学分会乳腺外科学组制定了《早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南(2018版)》,话不多说,一起看看吧!

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专家共识

1. 早期乳腺癌SLNB的医生培训

临床外科医师在独立完成染料法SLNB前需要经过相应的学习曲线训练,以提高成功率,降低假阴性率。

2. 早期乳腺癌SLNB适应证与禁忌证01.jpg3.常用淋巴示踪染料

我国临床常用的SLNB示踪剂02.png

4.早期乳腺癌SLNB评价及处理原则03.jpg

手术操作指南

1. 术前准备

(1)确认病人无手术禁忌证,腋窝备皮。

(2)签署知情同意书。

2. 体位选择

推荐平卧位,患侧上肢外展90°并外旋置于手术床托手板或平桌上,充分暴露腋窝区域。

3. 操作过程04.jpg4. 并发症05.jpg

附录:乳腺癌SLNB病理学检查规范

1、乳腺癌SLN病理学诊断

1) 术中SLN病理学诊断 推荐采用术中冰冻组织切片进行SLN病理学检查,假阴性率约为10%~20%。标本规范取材对于控制假阴性率至关重要,冰冻切片剩余组织应再行石蜡包埋制片检查。

2) 术后SLN病理学诊断 常规石蜡包埋HE切片组织学检查是SLN诊断的金标准,应注意保证标本量充足。所有肉眼宏转移必须经组织学检查确定。

2、术中SLN大体标本检查及取材

1)肉眼阳性 肉眼可识别转移病灶的淋巴结标本,应测量淋巴结大小和转移灶大小。沿最大面平行切片,取材至少有1块包含最大转移灶的组织,尽量包含结外浸润部分。

2)肉眼阴性 每枚淋巴结沿最大面平行切片,每片厚度≤2 mm(避免漏检宏转移),并全部进行组织学检查。每片至少制备1张满意的HE染色切片。规范取材组织片≤2 mm时,不推荐进行多水平切片。

3、SLN评估标准

1) SLN检出数目 临床送检的全部SLN均应行组织病理学检查,SLN数量平均为1~3枚,推荐送检SLN总数<6枚,>6枚不能使用SLN脚注“sn”。

2) SLN状态评估 宏转移及微转移定义为SLN阳性;孤立性肿瘤细胞簇(ITCs)及无转移情况定义为SLN阴性。

参考文献

中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南(2018版). 中国实用外科杂志 2018,38(08):855-858.

排版编辑:PD

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