在新冠肺炎疫情期间，尽力保障肿瘤患者诊疗活动顺利进行，让患者度过疫情难关，是每个医者的责任。由人民日报健康客户端、健康时报、良医汇共同举办的肿瘤专家在线答疑大型公益活动率先上线，邀请肿瘤业界最有影响力的专家，通过系列答疑活动，将疫情对肿瘤患者诊疗的影响降至最小。此次专场答疑的专家是来自同济大学附属东方医院的李进教授，为肠癌患者答疑解惑。
疫情期间给肠癌患者的建议
上海同济大学附属东方医院肿瘤医学部主任
亚洲肿瘤联盟（FACO)主席
中国临床肿瘤学会（CSCO）前理事长
上海市抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会副主任委员
CSCO药物安全专家委员会主任委员
北京市希思科临床肿瘤学研究基金会理事长
中国医师协会结直肠癌专业委员会副主任委员
中国医学继续教育学会腹部肿瘤委员会副主任委员
2000年赴美国耶鲁大学从事肿瘤基因和生物治疗的博士后研究工作。2003年回国任职于上海肿瘤医院肿瘤内科主任。2016年7月调任上海同济大学附属东方医院肿瘤医学部主任。
李进教授：目前疫情仍在持续中，给广大肿瘤患者带来了诸多不便。在这个比较特殊时期，如何使患者诊疗不受太多影响，这是大家最为关心的问题。首先，肿瘤进展比较明显的患者，治疗不能停止，这时可采取一些维持治疗，包括毒性较低的单药卡培他滨、替吉奥或是贝伐单抗，虽然用药比较少，但能在一定程度控制疾病，帮助患者渡过这段时间，而且这些治疗即便不能在医院进行，在家里进行也相对方便；第二，如果要继续治疗，药物需适当减量，避免较大毒性发生，特别是比较严重的骨髓抑制、肝功能损害等。因为如果发生这些情况就需要前往医院就诊，从而增加被感染风险；肿瘤患者体质比较弱，一旦感染，风险大于普通人群；第三，增加营养，注意休息，提高机体免疫力，增强抵抗新冠肺炎的能力。总之，需要患者和医生共同努力渡过难关，在媒体和在线平台的配合下，通过网上义诊更好地帮助患者。我本人非常高兴有机会参加这项活动，希望尽自己的绵薄之力帮助患者。
12例肠癌之答疑解惑
病例1：女性，直肠癌根治术后一年余，放化疗治疗后，第二次复查肠镜发现吻合口处有一处溃疡，同次生化指标和增强CT均正常。请问是原发性复发吗？
李进教授：首先，直肠癌术后通常都要接受半年左右的辅助化疗和放疗，放疗和化疗完成之后需要定期复查，通常2～3个月一次。这位患者放化疗后复查时发现吻合口溃疡，这种溃疡主要见于两种情况：一是放疗引起局部吻合口损害导致溃疡，另一种是局部复发。建议肠镜检查发现溃疡后，应活检确认是否为复发。如果排除复发，溃疡高度可能是局部放疗损伤引起，此时要注意调整饮食结构，少食辛辣，保持大便通畅 ，减轻便秘对吻合口溃疡的损伤，也可使用一些消化系统保护药物。后续需要重复肠镜检查，如果溃疡一直存在或是扩大，必要时要重复活检，尤其是溃疡不断扩大时要高度警惕局部复发的可能性。
病例2：男性，乙状结肠癌，近期电解质检查发现氯、钠离子偏低，医生开具口服氯化钠注射液，服后4小时出现下肢肿及消化道出血，下肢肿能理解，但消化道出血是什么原因导致？
李进教授：这个问题比较难回答。电解质偏低，特别是氯和钠离子偏低，通俗讲是提示体内缺盐。主要原因是长期饮食不正常，近期盐摄入减少，从而引起水电解质紊乱或者泌尿系功能紊乱。治疗主要是补充氯化钠，也就是多吃盐。注射和口服均可，下肢浮肿与服用盐水没有明确关系。下肢浮肿见于以下几种情况：低蛋白血症，或者肿瘤转移引起淋巴回流受阻。所以需要检查了解下肢水肿原因，然后有针对性的治疗。
该患的消化道出血要定位是什么部位出血，如胃出血或是肠道出血，处理会有不同。因为患者是乙状结肠癌，所以考虑下消化道出血可能性比较大，另外是吻合口出血还是复发病灶出血，也要明确，不同情况处理也不一样。最后出血量的多少也会影响治疗方式，是局部止血、介入止血还是手术止血。如果消化道少量出血，可以暂时观察，量比较大应前往医院检查和处理。
病例3：2020-12-10直肠癌还纳术，术后至今已近一个月，排便困难，腹胀，有便意但排不出，有时大便又不受控制流出，肛门坠胀，有痔疮，患者非常受折磨，有什么好的办法解决？
李进教授：这位患者非常令人同情，直肠癌术后，尤其是出现肛门坠胀时，患者非常痛苦。目前情况有以下二种可能：第一，还纳后局部水肿或感染，导致排便不畅；第二，盆腔局部复发压迫直肠，出现肛门坠胀感、便秘感，这种便秘实际是下消化道梗阻表现，如果是不全梗阻，患者可表现为大便困难和腹泻交替。因此建议患者行盆腔磁共振检查，明确原因。这种大便不受控制状态，通常是直肠功能异常所致，如果确实存在梗阻，且梗阻部位靠近肛门，可以放置肛管临时解除梗阻，如果梗阻部位比较高可以支架解除梗阻。总之，要明确病因做有针对性的治疗。我认为这位患者的问题无法自已解决，需要到医院由医生处理。
病例4：晚期结直肠癌患者，使用卡培他滨单药维持治疗3个疗程后，和既往CT相比没有太大变化，之前方案是FOLFIRI+爱必妥。目前盆底有少量积液，之前CT提示盆腹腔皮下软组织水肿，但没有腹水，这次盆底积液是腹水吗？从去年手术后到现在8个月，CA199缓慢上升，CEA变化不大，是否还应继续目前治疗？
李进教授：这位患者没有提示是否进行过手术治疗，根据提供的信息，现在是晚期结直肠癌。患者使用了FOLFIRI+爱必妥治疗，说明是RAS基因和BRAF基因野生型；FOLFIRI+爱必妥是标准治疗，如果病灶得到控制，可用卡培他滨单药维持治疗，这位患者单药维持治疗3个周期，CT检查变化不大，说明控制比较好。目前盆底有少量积液，可能与肿瘤有关，而且患者CA199也缓慢上升，也可能与肿瘤有关。但考虑到影像学没有明显肿瘤进展，我建议继续卡培他滨维持治疗，在维持治疗控制还算比较满意的情况下，不要换用更强烈的治疗。待疫情过去后需要到医院进行检查，如果腹腔积液较多，且没有明确肺和肝脏转移，可以考虑腹腔化疗，假如腹腔积液是一点一点的增加，其它部位没有实质性脏器转移，我个人认为目前这种维持治疗能维持多久就维持多久，因为晚期结直肠癌治疗是持久战，而且现在新药不断上市，如瑞戈非尼、呋喹替尼，TAS102、免疫治疗等，通过不断的维持治疗延长患者生存时间。如果现有药物均进展，还可回到之前的治疗，部分患者也可获益，这样可获得比较长的生存期。
病例5：女性，49岁，2017-10结肠癌姑息性手术，做造口，肝脏多发弥漫性转移，术后做了6次化疗(奥沙利铂+卡培他滨)，2018年3月起患者坚持不治疗，目前下肢轻微水肿，腹部肿胀，怀疑腹水(自已不感觉肿胀难受)。目前体感尚好，无疼痛，可做一般家务，坚持不去医院检查，请问有没有缓解腹水的药物。
李进教授：这个问题非常难回答，因为患者既不肯检查又不肯治疗。我认为家属需要与患者做很好的沟通，2017年10月手术，当时已发现肝脏多发弥漫性转移，现在已经2020年，虽然病情有变化，但说明发展比较慢。这种情况下，通过医生的指导，如果患者肯配合，常常会取得比较好的治疗效果。现在患者主要是腹部肿胀，下肢轻微水肿，腹水可能性较大。处理上主要考虑肝脏弥漫性转移，往往肝脏合成白蛋白能力降低，如果检查证实白蛋白确实比较低，可以输注白蛋白，部分患者的症状可以缓解，还可同时口服利尿剂以进一步减轻腹胀。我个人认为最重要的是要接受抗肿瘤治疗，肠癌治疗疗效在所有实体瘤中属于较好的，化疗药物有奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶，雷替曲塞、TAS102，靶向药物有西妥昔单抗、贝伐珠单抗、瑞戈非尼、呋喹替尼等。所以我强烈建议与太太好好沟通，树立战胜肿瘤的信心，在医生指导下，取得好的治疗效果。
李进教授：这里给大家介绍一下术后随访的目的和重要性。多数结直肠癌手术是根治性手术，少部分是姑息性手术，姑息手术指的是没有完全治愈可能性的患者，为了解决梗阻、出血或预防穿孔而切除原发结肠肿物的手术。姑息性切除不存在随访问题，但是要不断的治疗。随访指的是根治性切除之后进行的定期复查，通常III期结直肠癌术后复发率30%～60%，对于有淋巴结转移、T4或肿瘤侵犯到浆膜层的患者一定要进行术后随访，因其复发率更高。随访通常３个月一次，如果病期比较晚，如IIIB期可能要２个月一次，随访需要的检查包括肺CT、腹部磁共振，特别是怀疑有肝脏转移时，因为磁共振分辨率更好。如果是直肠癌，还需要盆腔磁共振，此外还要做肿瘤标志物检查，这是必查的四个项目，以上就是术后辅助治疗后患者应定期进行的检查。2～３个月一次检查是因为这个期间一旦肿瘤生长，可以及时发现，肿瘤通常在３个月时间里可以从看不见长到1～2cm，此时通过检查可以发现。及时发现肿瘤后就可以针对肿瘤进行处理，包括系统治疗和局部治疗。这里很多患者存在误区，发现有病灶就全身化疗，CEA或CA199升高但CT检查没有发现病灶，也要求先进行化疗，很多患者称之为防患于未然，这是错误的，防患于未然指的是术后辅助治疗，通过术后辅助治疗杀灭血液里可能存在的循环肿瘤细胞或微小病灶。但化疗是有毒性的，如果只有单个或者两三个转移病灶，完全可以通过局部治疗达到根除，从而减少系统化疗次数，减轻全身毒性，减少耐药的发生，因为肿瘤治疗是持久战，必需尽最大可能保留体力与肿瘤抗争。继续随访中可能还会出现局部复发，可以再行局部治疗，通过这样治疗很多患者可以长期生存，也就是带瘤生存，甚至达到治愈。总之，术后随访非常关键。
病例6：患者 53 岁，女性，2018-2降结肠癌姑息性手术，肝脏多发弥漫性转移，术后 8 次化疗(奥沙利铂+爱必妥)，检查显示肝脏肿瘤明显缩小，2018-7 停止化疗。目前下肢轻微水肿，腹部有肿胀，怀疑是腹水，无疼痛感，体力尚好，请问现在可以继续使用原化疗方案吗？
李进教授：这位患者和病例5很相似。患者2018-7停止化疗，到现在已经一年半时间，现在肝脏转移病灶怎样、肺部情况怎样，是否真的有腹水，均应做进一步检查。所以我建议患者先进行检查明确具体情况，再决定下一步治疗。患者最初是肝脏多发弥漫性转移，之前的全身治疗使得患者完全治愈的可能性比较小，而且现在下肢水肿，腹部肿胀，病情进展可能性比较大。
病例7：男性，49岁，结肠癌，术后一个月，目前造瘘口感染化脓，先行瘘口护理后化疗，增强CT和磁共振发现肝附近有转移癌 。喝中药会伤肝吗？ 这种情况可不可以做肝切除？有没有必要去北京和上海的大医院？
李进教授：这位患者结肠癌术后一个月，我认为现在首先要将瘘口处理好，否则后续治疗比较困难。肝脏转移病灶能否手术切除，要根据具转移灶数量、大小和部位决定，如果外科手术时没有做肝脏病灶切除，考虑可能是病灶手术切除把握性不大，因为通常如果肝脏病灶能切除，大部分医生会在结肠癌根治术同时将肝脏病灶切除，之所以没有切除主要原因还是不能切除。当然具体情况还要具体分析，这里我只是列举了一种可能。当瘘口感染控制后，应该先做术后的系统治疗，如果治疗有效，肝脏病灶会得到控制或缩小，情况允许时就可以考虑局部治疗，局部治疗方法有很多种，包括切除、射频、放疗（通常是SBRT），具体哪种方式局部治疗，要根据当地医疗情况和患者具体情况确定。现在很多省立专科医院的医疗水平也很好，普通患者不必非选北京和上海的大医院，特别是现在疫情情况下，当地医院如果能够处理，完全可以在当地治疗。当然，具体情况还要具体分析，如果患者仍有疑问，可以通过专门的网络平台咨询，现在很多平台都可以提供多学科会诊服务，远程帮助患者选择合适的治疗方式，使患者利益最大化。
此外，这位患者还提问能不能吃中药，我认为中药并不是完全没有用处，但目前患者刚刚手术后一个月，没有数据证明中药能够降低术后复发，但中药有一定扶正减症的功效，所以为了减轻化疗毒副反应，可以适当应用，但如果使用中药是为了预防复发，这一定要慎重。
病例8：女性，结肠癌，基因检测野生型，医生认为可用爱必妥。我看到报告上检测的三种基因都是未突变，请问野生型好吗？这算是靶点吗？
李进教授：报告的三种基因都没有突变，但没有具体列举是哪三个基因，现在可检测的基因很多，从你的描述判断，至少应该检测了RAS和BRAF，而且这两个基因没有突变，没有突变的患者适合爱必妥治疗，爱必妥就是靶向药物。
病例9：男性，2年前结肠癌手术，2019-12影像学显示盆腔转移。基因检测KRAS突变，2年前肿瘤切片免疫组化MLH1-，其余阳性，今年还是用当时的手术切片做免疫组化MSH2-，其余阳性，同一次的手术肿瘤切片和血液基因检测为MSS。请问抗PD-1单抗治疗是否还有希望？奥沙利铂化疗一次无效，现在使用安维汀，还有更好的方案么？
李进教授：这位患者目前盆腔转移，KRAS基因突变，因此不适合应用西妥昔单抗。问题之一是2年前肿瘤切片的免疫组化证实有错配修复缺陷，但基因检测却为MSS，也就是没有错配修复缺陷，出现矛盾结果。错配修复缺陷检测至少有二种方式：免疫组化和评估微卫星状态，MSS属于后者，为稳定型。类似该患的这种矛盾结果临床并不少见，这时做判断比较困难，我个人认为可以另寻一家信得过的医院重新检测，然后再决定能否采用抗PD-1单抗治疗，因为如果存在错配修复缺陷，抗PD-1单抗治疗效果比较好，但该患者现在属于一线治疗，而抗PD-1单抗治疗应该在二线治疗及之后。问题之二是患者只进行了一次奥沙利铂治疗，不能就此判定治疗无效，临床上通常需要奥沙利铂+卡培他滨治疗2个周期1个半月后，或是FOLFOX方案4个周期2个月后才进行评估。而且需要目标病灶直径增大超过20%，或是出现新的病灶，这时才能判定进展，如果没有超过20%，也没有新的病灶，我们仍称之为稳定。所以目前患者只用了一次奥沙利铂，就判定无效可能为时过早。问题之三是患者为KRAS基因突变，不能使用西妥昔单抗，可以联合安维汀，但要注意毒副反应，如高血压、血栓、出血、蛋白尿等，具体情况可与当地医生沟通，力争将风险控制到最低，将疗效提高到最佳。补充一下，错配修复基因缺陷晚期肠癌通常是标准治疗失败后才会使用抗PD-1单抗。该患者目前是一线治疗并不适合抗PD-1单抗治疗，此外对于MSS患者有临床研究显示瑞戈非尼联合抗PD-1单抗疗效很好，但目前仍处于探索阶段。
病例10：结肠癌IIb,T4N0M0。2019-9体检发现升结肠癌，5×4×2cm，菜花样，横结肠及降结肠另有5～6个带蒂息肉,最大1.5cm，腹腔镜切除右半结肠，病理为溃疡性中分化腺癌伴粘液腺癌，微卫星稳定型，标本基因检测KRAS，APC,PIK3CA突变，Ki67 90%+ ，没有梗阻，手术切缘阴性，切除21个淋巴结，术前CEA高于正常值0.4，术后忽高忽低，高时8.1，低时3.1， 术后化疗XELOX方案（奥沙利铂200-250mg+希罗达早3晚4），第4个周期化疗前增强CT（碘佛醇）时发生房颤（既往有阵发性房颤病史），予以胺碘酮治疗后转率，现处于第6个疗程开始阶段，因血小板88×109/L，单药希罗达。问题：1.当地医院病理报告是浸透肠壁全层，北肿会诊切片结果是侵及浆膜下层，但肉眼看见肠外壁已经破溃，手术医生说没有临近器官侵犯，腹膜没有转移，就是单纯浸透全层。请问是否应该算T3？ 2.这种分期应该化疗6个周期还是8个周期？血小板低到多少必须停用卡培他滨？是否可以多服几个周期的希罗达提高疗效？或是停药待血小板恢复后再联合化疗？有什么好的办法可以提高血小板继续化疗？3.这种标本基因检测能否代表血液是同样的基因突变？现阶段肿瘤已切除，这些基因突变对预后是否有意义？4.为什么北京有权威的中医大夫说T4不是高危因素？5.复查便潜血有3次阳性，肺CT及腹部增强CT未见异常，是否与未切除的息肉有关？化疗结束多久可以行肠镜切除息肉？6.因做增强CT用碘佛醇后明显心脏不适，发生房颤，以后复查可否用超声，核磁代替？碘海醇是否更安全？7.这种情况5年的DFS是多少？听说吃阿司匹林可以防止复发转移，多少剂量合适？体重80KG+,有没有更好的防止复发转移的方法？他汀类有效么？8.中医在这方面是否有很好的疗效？
李进教授：第一个问题是当地医院病理报告浸润全层，侵及浆膜，而且医生肉眼看见肠外壁有破溃，我考虑T4的可能性比较大。这是因为病理时是在显微镜下观察，病理切片厚度一般不足10微米，比头发丝还要细好多倍，一个大肿瘤不一定正好切到破溃部位，所以可能会出现报告为浆膜下层T3的情况，但临床医生在术中已经发现肿瘤破溃，这种情况下我会更多参考外科医生的意见。而且以患者现在的状况，不必纠结到底是T3还是T4，因为现在已经完成了6个疗程化疗。
第二个问题是化疗是6个疗程还是8个疗程。2017年发现，卡培他滨+奥沙利铂方案化疗，对于比较早期的肠癌患者，3-4个周期化疗足够，与半年的FOLFOX方案预防复发的疗效几乎相等。也就是说，如果患者比较早期，使用的是XELOX方案，4个周期化疗足够，如使用的是FOLFOX方案，要由患者决定治疗是4个还是8个周期，但如果分期比较晚，有淋巴结转移，使用的又是FOLFOX方案，就需要化疗8个周期半年才可以。从该患分期讲，可能是T3或T4，没有淋巴结转移，没有脉管侵犯和神经侵犯，所以我认为XELOX方案已经6个周期，完全应该结束化疗了。
第三个问题是标本的基因检测能不能代表血液。我个人认为血液标本检测的可靠性比组织要差，对这位患者而言，基因检测出KRAS，APC,PIK3CA突变对指导治疗的作用不大，但对复发转移患者需要联合靶向药物时有参考意义。患者现在不属于姑息性治疗，所以不要纠缠这些基因结果，虽然KRAS对预后有一定影响，但似乎影响不大，对预后影响较大的BRAF没有提示突变，所以化疗结束后定期随访观察即可。
第四个问题是北京权威中医认为T4不是高危因素，这一点我认为你是问错人了，中医可能不太熟悉肠癌的病理分期，如果想要再咨询建议去北肿咨询沈琳教授、张小田教授或其他肠癌相关专家。
第五个问题是大便潜血阳性3次，但CT检查没有异常，是否与未切除的息肉有关。这个不能排除，如果大便潜血一直阳性，建议化疗结束以后将息肉切除，因为很多息肉是肠癌前兆，切除后可预防肠癌发生，同时也可能解决了大便潜血的问题。
第六个问题是因为增强CT时诱发房颤，所以建议换用磁共振或B超监控肝脏，肺部CT多不需增强，盆腔也可用磁共振代替，从而避免再次诱发房颤可能。
第七个问题是5年的DFS。这位患者的情况，DFS应该比较高，因为没有淋巴结转移，而且北肿会诊时认为是T3，医生手术中认为是T4，所以分期相对较早，这种情况下DFS比较高，但不论DFS高与低，随访都不能中断。
第八个问题是阿司匹林是否可以预防复发转移。阿司匹林对肠息肉可能有一定预防作用，但已经存在的肠息肉还是需要切除，阿司匹林预防肠癌或预防复发转移，目前还没有非常明确的证据。至于中药预防复发，我不能给出明确答案，这需要大样本的随机对照研究才能得出结论。
病例11：直肠癌cTxN1M1，Ⅳ期，肝脏多发转移瘤（结肠癌pT3N0M0 ⅡA期［此处似与咨询问题无关］）。化疗后肝脏肿瘤有缩小，准备择机手术。2019年12月25日第5周期化疗，奥沙利铂+卡培他滨，2020-1-6注射第六周靶向西妥昔单抗，此后由于血小板85×109/L，暂停化疗，2020-1-20至沈阳中国医大一院经肝胆外科影像诊断，决定年后进行半肝切除术。问题是受疫情影响，年后至今无法手术，现阶段如何治疗？继续化疗吗？血小板已升至140×109/L，如果化疗后血小板再次降低，是否影响之后手术？
李进教授：这位患者有肝脏多发转移，经过6个周期的化疗和靶向药物治疗，肿瘤得到了控制。从病例描述分析，这位患者是RAS和BRAF基因野生型，通过化疗联合靶向药物治疗，使肝脏病灶缩小后再做肝脏肿瘤切除，我认为这个决定非常正确。现在因为疫情不能手术，但全身治疗不能停止，如果现在停止治疗，肿瘤可能就会进展，导致未来失去手术机会。我相信疫情不会一直持续下去，不要着急。这位患者在奥沙利铂+卡培他滨+西妥昔单抗治疗后，血小板降到85×109/L，我认为这个影响不大，因为血小板小于75×109/L才是2级毒性，所以不要太担心，可以在原来奥沙利铂剂量基础上稍微下调，然后继续治疗2个周期，也就是一个半月，那时就是3月底，我认为那时很多医院都已能开展正常诊疗活动。重点是患者目前的治疗不能停，只是要适当降低剂量即可。
病例12：女性，八十余岁，刚刚确诊横结肠癌并有转移，目前整体状态尚可，大小便正常，但缺少食欲，体重下降，基因检查 RAS 和BRAF 没有突变。请问目前情况下有没有手术的必要，化疗方案最好是什么，对患者伤害最小，效果最佳？
李进教授：80多岁的患者，有转移，但不清楚具体的转移部位，因为所有治疗措施都是根据患者病期确定，所以转移部位和转移灶多少都会影响治疗决策。但总的原则，我个人认为如果条件允许，手术优先考虑。到目前为止手术仍是最有效根治肠癌的手段，其他手段达到根治目标的比例比较小，所以手术仍然是第一考虑。80多岁并不是手术的绝对禁忌证，如果心肺功能比较好，一般状况也比较好，还是可以考虑手术，当然前提是是否适合手术。目前由于疫情，手术暂时无法顺利进行，所以建议先全身治疗，如化疗联合靶向药物，因为患者RAS和BRAF基因野生型，如果是潜在可切除，西妥昔单抗优先考虑，因为病灶缩小的机会高于贝伐单抗，为手术切除创造条件。如果患者没有任何手术机会，这时一般会采用奥沙利铂+卡培他滨方案，或者再联合贝伐单抗，这种治疗比较适合没有任何手术机会的患者，此时患者应没有出血，心血管疾病应在良好控制下，另外这位患者80多岁，化疗要减量，避免出现肝肾功能损害、骨髓抑制，减少疫情下频繁就医的可能。患者体质状况比较好，可以化疗联合靶向治疗，如果患者体质比较差，可以单药卡培他滨联合靶向药物。由于病例描述中没有更多信息，如果还需要更详细的方案，可将具体情况上传，然后制定更适合的治疗策略。
李进教授：谢谢刚才提交病例的12位患者和家属的信任，希望我刚才的解答能够对你们有帮助，也希望这些解答能够对其他观看直播的患者和家属有帮助。再次提请大家注意，有发热一定去发热门诊，肿瘤急症患者一定要去医院就医，治疗前应与主诊医生沟通。祝所有患者早日康复。
苏公网安备32059002004080号
