首页 > 文章详情

【疫情防控十问十答】中国老年医学学会血液学分会和北京医师协会血液科医师分会大咖访谈直击

2020年03月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

新型冠状病毒肺炎疫情狙击战形势益渐严峻。疫情之下，很多肿瘤患者无法按时到医院就诊，这对于需要治疗、免疫力低下的肿瘤患者，尤其是血液肿瘤患者，更是雪上加霜。鉴于当前疫情之下医患面临的诊疗难题，中国老年医学学会血液学分会和北京医师协会血液科医师分会联合【肿瘤资讯】，特邀来自北京大学人民医院的路瑾教授、北京医院的刘辉教授、首都医科大学附属北京朝阳医院的刘爱军教授、首都医科大学附属北京朝阳医院西院的钟玉萍教授、北京大学第三医院的景红梅教授、北京大学人民医院的孙于谦教授针对血液肿瘤诊疗中常见的问题进行了系列访谈。【肿瘤资讯】现将采访内容整理成集，供广大医生学习参考。

问题1:疫情之下，北京市血液肿瘤患者的收治情况和用血情况如何？

景红梅教授：北京大学第三医院相关患者数量维持在20～30个，每日收治患者数在1～2个，优先收治侵袭性肿瘤患者。与北京医院类似，新收入院的患者先行单间隔离，后续根据情况进行床位调整。

钟玉萍教授：目前北京朝阳医院西院供血略微向妇产科倾斜，优先供应孕产妇。血制品特别是血小板相对紧缺。

孙于谦教授：移植患者在治疗期间需要大量血制品，因此血制品短缺影响了移植的开展。

问题2 ：多发性骨髓瘤患者使用含蛋白酶体抑制剂的一线方案后获得缓解，4年后复发，继续用既往方案后出现疾病进展，后续如何治疗？

路瑾教授：既往使用多发性骨髓瘤一线方案缓解后出现复发，再次使用原方案后，疾病控制不佳，患者出现疾病进展，可考虑更改为Daratumumab联合VRD或RD方案进行挽救治疗，患者既往若未使用过免疫调节剂，可尝试将免疫调节剂用于挽救治疗。

问题3：老年患者既往诊断为骨髓增生异常综合征（MDS），阿扎胞苷治疗有效，复发后使用CAG效果差并转化为急性髓系白血病（AML），后续治疗方案？

刘辉教授：推荐BCL-2抑制剂联合阿扎胞苷治疗。CAG方案对患者疗效不佳，而患者既往使用阿扎胞苷提示有效，后续出现分子学复发，因此考虑上述两药联合治疗。

问题4：AML患者复发后化疗效果差，后续是否需异基因造血干细胞移植？相关风险及长期生存率如何？

孙于谦教授：异基因造血干细胞移植应该是患者需要考虑的治疗选择，也是最有可能治愈疾病、改善预后的方式。移植相关长期生存率需综合考虑很多因素，如移植前是否达到缓解，微小残留病变（MRD）状态，是否存在合并症以及移植方式等。在理想状态下，移植前达到缓解、MRD阴性、不存在严重合并症，无论是半相合或全相合移植，其生存率都可以达到70%左右。同样的，移植风险也取决于上述因素。

问题5：高龄套细胞淋巴瘤（MCL）患者一线化疗方案及BTK抑制剂疗效不佳，后续治疗方案？

景红梅教授：对于高龄、反复复发且BTK抑制剂治疗无效的MCL患者，可尝试考虑使用BCL-2抑制剂或CAR-T治疗，但患者受限于高龄，可能不符合很多临床试验的入组标准。因此，联合使用BCL-2抑制剂是可以考虑的治疗方案。

问题6：多发性骨髓瘤经PAD方案、RAD方案、IRD方案治疗后，血液学缓解但胸部CT示右第六肋骨周围软组织影形成。后续治疗建议？

刘爱军教授：首先患者发病危险评估不详。若无明显合并症，先放疗后可考虑行自体造血干细胞移植。前提已采集干细胞或有经济能力使用普乐沙复动员。既往使用PAD方案4疗程，RAD方案3疗程，IRD方案2疗程。胸部CT提示软组织影的检查时间不详，从资料推断可能是在评估时间节点进行的CT检查，进而推断患者已达到血液学缓解但影像学尚未达到完全缓解；继续当前治疗方案对软组织肿块不能改善，不过骨旁浆细胞瘤一般恶性程度不高，可考虑局部放疗，若条件具备行病变部位活检进一步明确病变性质。如不能自体干细胞移植，建议患者调整方案继续治疗一段时间，并使用药物维持治疗。

问题7：化疗后复发的胃部弥漫大B淋巴瘤高龄患者，存在P53异常，当前Ice方案加PD-1单抗治疗2疗程后，后续治疗方案？

刘辉教授：患者当前已完成2疗程治疗，建议完善检查评估当前治疗效果。若有效，可继续当前治疗并续接自体造血干细胞移植；若无效，则考虑CAR-T治疗。

问题8：年轻MDS患者移植复发，目前用地西他滨联合BCL-2抑制剂使用1疗程，后续如何治疗？

钟玉萍教授：当前已使用地西他滨+BCL-2抑制剂治疗1疗程，可继续治疗3～4疗程，之后评估疗效。对于MDS患者，异基因造血干细胞移植为唯一可能治愈的手段。患者51岁，若存在同胞相合供者，可考虑行二次移植。

问题9：低危AML M3砷剂联合维甲酸方案治疗效果如何？结束后是否继续治疗？

刘辉教授：在目前的AML M3治疗方案中，特别是对于低危M3患者，砷剂联合维甲酸的良好疗效已被大量数据证实。当前指南建议诱导强化治疗后可选择或不选择后续维持治疗。维持治疗为9个周期，共2年时间。根据指南建议，后续可进行维持治疗。

问题10：急性T淋巴细胞白血病是否需要做造血干细胞移植？

孙于谦教授：成人T急淋患者应行危险分层，若高危患者应积极行造血干细胞移植，标危患者特别是成人患者，倾向于行造血干细胞移植。就北京大学人民医院目前积累的临床数据而言，即便是单倍体移植，疗效也优于化疗。因此，对于此类患者，推荐做异基因造血干细胞移植。

责任编辑：Amiee
排版编辑：raffle

【疫情防控 十问十答】中国老年医学学会血液学分会和北京医师协会血液科医师分会大咖访谈直击

【疫情防控十问十答】中国老年医学学会血液学分会和北京医师协会血液科医师分会大咖访谈直击