新冠疫情期间，很多肿瘤患者无法按时就医，抗肿瘤治疗也面临延迟或中断的困境，给胃癌患者带来了极大不便。基于现状，【肿瘤资讯】特邀全国消化道领域专家针对胃癌诊疗中常见的问题进行了系列访谈。本系列第四期特邀中国医科大学附属第一医院刘云鹏教授及徐惠绵教授、西安交通大学第一附属医院李恩孝教授及山东省肿瘤医院李增军教授倾情答疑。【肿瘤资讯】现将采访内容整理成集，供广大医生和患者学习参考。
国务院特殊津贴获得者
中国医科大学附属第一医院肿瘤内科主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事
中国临床肿瘤学会（CSCO）智慧医疗专委会副主委
中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专委会常委
中国医师协会结直肠肿瘤专委会内科治疗专委会主委
中国医师协会肿瘤医师分会常委
中国抗癌协会胃癌专委会常委、化疗专委会常委
中国医药教育协会腹部肿瘤专委会副主委、结直肠癌分会主委
中国老年医学会肿瘤分会副会长、精准医疗副主委
国家结直肠肿瘤质控委员会副秘书长
中国医科大学附属第一院肿瘤中心主任，国务院特殊津贴专家
中华医学会肿瘤学分会第十一届主任委员
中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员
中国抗癌协会理事、辽宁抗癌协会副理事长
中国医科大学胃肠肿瘤首席专家
西安交通大学第一附属医院肿瘤内科主任
陕西省抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会主委
CSCO第二届理事
CSCO GP-NET专家委员会、胰腺癌专业委员会委员
CSCO胆道肿瘤专委会副主委、中西医结合专委会常委
中国生物医学工程学会肿瘤分子靶向治疗专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤分子靶向治疗专业委员会产常委
中国研究型医院协会精准医学与肿瘤MDT专业委员会常委
西安市抗癌学会会长
《现代肿瘤医学》编委
山东省肿瘤医院内镜中心主任、胃肠外科主任医师
中国医师协会内镜分会消化内镜专业委员会委员
中国医师协会结直肠肿瘤分会早防早治专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会委员
山东省抗癌协会肿瘤内镜分会候任主任委员
山东省抗癌协会肿瘤微创分会副主任委员
山东省医学会肛肠病分会TEM学组副组长
山东省医师协会普外科医师分会常务委员
山东省医师协会结直肠外科分会常务委员
山东省抗癌协会胃肠外科分会常务委员
山东省医学会消化内镜分会委员
问题1：
受疫情影响，无法如期放化疗患者，可以推迟多长时间？可做何种调整？
刘云鹏教授：个体化处理，术后辅助化疗可推迟2~3周。不可切除或术后复发病例应在2周内按时化疗，可调整为口服化疗治疗，疫情结束后及时到医院调整治疗方案。
问题2：
疫情之下，手术后定期复查的患者，何种患者可以推迟复查或必须立即去医院检查？
徐惠绵教授：疫区返程不足14天、有感染患者密切接触史以及早期病例可适当延期复查。近期有发热、咳嗽等症状者，及时就诊专科医院。消化道出血、肠梗阻、严重放化疗副反应等急症需及时就医。
问题3：
胃癌患者放化疗不良反应及处理 ？
李恩孝教授：①恶心、呕吐等消化道反应，可口服止吐药物，清淡饮食。②骨髓抑制，升血治疗。③肝肾功能损害，患者可以通过口服保肝或改善肾功能的药物对症治疗。
问题4：
胃癌如何早发现早治疗？做胃镜是否可以发现早期胃癌？
李增军教授：早期筛查，胃镜检查是发现早期胃癌的金标准。其它检查胃癌的办法还包括胶囊内镜、胃蛋白酶及胃泌素等，但这些是辅助检查，只有胃镜才能进行确诊。
问题5：
胃癌晚期，多西他赛联合阿帕替尼治疗中，怕副作用或者造血跟不上，是否可以25天化疗一次？阿帕替尼耐药后治疗？是否可行免疫治疗？
刘云鹏教授：初期两周做一次检查，指标正常可以适当延迟检查时间。化疗未耐药，可适当延长给药间隔，或调整为单独口服靶向药物治疗。阿帕替尼耐药，重新做基因检测，根据突变靶点选择治疗方案。MSI-high病例提倡早期应用PD-1抑制剂。
问题6：
不可切除胃癌，双上肢静脉血栓无法picc置管，是否可以采取手术取栓，然后进行置管？
徐惠绵教授：临床少见，没有必要做。若患者需长时间化疗或化疗耐受性较好，可考虑采取肿瘤静脉穿刺或者置静脉管进行持续静脉化疗，可以收到同样的效果。
问题7：
晚期胃癌，腹腔淋巴结转移、锁骨淋巴转移，术前化疗后手术治疗，术后继续辅助化疗，肝上异常强化灶一直存在，是否转移？
李恩孝教授：良性可能大，不排除转移，需结合肿瘤标志物和影像学检查。若为微小转移灶，1~2厘米以上，可以考虑做穿刺；1厘米以下，建议定期观察。若锁骨上淋巴结转移有病理证实，而且同时合并肝转移，可通过8~10周期的转化治疗，若能达到R0切除状态，建议手术治疗。
问题8：
良性胃小间质瘤，多久复查一次？
李增军教授：两厘米以下间质瘤建议观察，一年做一次内镜。而神经内分泌肿瘤需及时处理。
问题9：
胃窦和贲门低分化腺癌IV期，下腹部疼痛，疼痛原因，如何止痛，是否需要进一步检查？
刘云鹏教授：不要贸然使用止痛针，建议就诊医院，完善相关辅助检查，明确腹痛原因，再制定治疗方案。
问题10：
胃癌根治术后病例，超声和增强CT显示胰头低回声包块，PET-CT显示胰头未见代谢增高，胰头包块性质，是否可行手术？
徐惠绵教授：如不排除复发或转移，建议继续维持原发化疗，4周后做PET-CT或增强CT评估。若病变无进展或缩小，基本考虑是良性，若进展则考虑转移复发，可调整治疗方案。不推荐手术。
问题11：
HER2阳性晚期胃癌，曲妥珠单抗+化疗三个周期，疫情之下，不能按时化疗如何办，延误治疗病情是否会恶化？
李恩孝教授：抗肿瘤治疗延误，病情可能会进展的。疫情期间，建议调整为口服药物治疗，疫情结束后再调整治疗方案。
问题12：
胃镜检查发现胃癌早期并行ESD手术，术后病理显示侧切缘阳性，下一步治疗？
李增军教授：病灶处于黏膜肌层，分化程度比较好，可以补充ESD手术。侵犯到黏膜下层，或者是分化程度比较差，建议做胃癌根治术。
问题13：
贲门中分化腺癌，HER2阳性，有冠心病，冠状动脉三支病变，疤痕体质较重，退步静脉炎。术后行奥沙利铂加替吉奥化疗一周期，化疗后腿部血栓严重，肿痛，行腿部血栓清除术加滤网，后续治疗方案选择？如果曲妥珠单抗应该用，在什么时候用？PDL1是在什么情况下可以使用？
刘云鹏教授：建议做贲门部病灶放疗。考虑冠心病情况，不建议加用曲妥珠单抗。不建议用免疫治疗。
问题14：
胃窦中分化腺癌（T4N2）伴梗阻，肿瘤侵犯胰腺和十二指肠，空肠外接姑息术后，是否可行第二次手术？
徐惠绵教授：暂时不适合手术，建议8~10次化疗联合靶向治疗后重新评估，明确是否可行手术治疗。
李恩孝教授：目前不适合手术，应继续目前治疗，做MDT多学科讨论。
问题15：
胃癌肝转移五次化疗后，现在在做免疫治疗，甲功稍高，应该如何处理？
李恩孝教授：不需要停药，继续治疗观察，下次治疗前复查甲功。
问题16：
何种胃癌适合内镜下微创治疗？如果微创治疗后切缘阳性怎么办，印戒细胞癌怎么办，底切缘距肿瘤大于500微米怎么办？
李增军教授：印戒细胞癌存在争议，个人不推荐做微创治疗，要充分把握ESD适应证。底切缘距肿瘤大于500微米，建议补充手术治疗。
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排版编辑：Tina
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