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林岩松教授专访:131I治疗分化型甲状腺癌 疗效与安全性并重

2020年01月15日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2020年1月10日—12日在杭州举行了“2020第五届钱江国际肿瘤核医学高峰会议暨CSCO甲状腺癌高峰会议”,国内外名家汇聚一堂,探讨当前肿瘤核医学及甲状腺癌、分子影像和人工智能等研究热点和进展。会议期间【肿瘤资讯】采访到北京协和医院的林岩松教授,林教授详细介绍了分化型甲状腺癌的治疗,并纠正了公众对131I治疗的错误认识。

               
林岩松
教授

中国医学科学院北京协和医院核医学科主任医师
CSCO甲状腺癌专业委员会主任委员
中华医学会核医学会及内分泌学会委员
医促会甲状腺疾病专业委员会副主任委员
中华医学会核医学分会治疗学组副组长
北京医学会核医学分会常委治疗学组组长
中国医师协会科学普及分会
甲状腺科普专业委员会主委

分化型甲状腺癌分类

林岩松教授:分化型甲状腺癌主要起源于滤泡细胞,占到甲状腺癌90%以上,最主要的病理类型是甲状腺乳头状癌,占分化型甲状腺癌的90%~95%,其次是滤泡癌,占5%左右,还有一部分是Hurthle细胞癌,为嗜酸细胞亚型,原属于滤泡癌,现在单独成为一种病理类型。临床上所讲的分化型甲状腺癌主要就是指甲状腺乳头状癌和滤泡癌,其治疗主要是手术后进行131I治疗。

分化型甲状腺癌的术后诊疗流程

林岩松教授:通常分化型甲状腺癌的死亡风险并不高,但在术后一定要评估复发风险,因为中高危风险分层患者术后仍存在复发风险,需要131I治疗以降低复发风险,因此术后必需对患者进行风险评估并考虑后续的131I治疗。目前中国分化型甲状腺癌术后评估及131I治疗已经日趋规范,低危分层患者通常不需做131I治疗,需要做碘治疗的中危和高危患者会被推荐到核医学科,在核医学科还会对患者先进行131I治疗前评估,以区分治疗目的是清甲、辅助治疗以降低复发风险、还是清除转移灶的所谓“清灶”治疗,这些评估是核医学科日常临床131I治疗前评估的重点。

131I治疗的疗效与安全性均可靠

林岩松教授:131I治疗是放射性治疗,虽有辐射,但同时也是其优势,可以利用射线的特点对病灶进行治疗前评估和治疗后追踪,为治疗提供循证和实时治疗证据。关于131I的安全性,其实很多情况下131I的放射性处于公众允许的安全范围内,如诊断性显像时。此外,131I治疗其实是利用了甲状腺组织和肿瘤组织具有摄碘能力的特点,因此131I治疗是最早的靶向性治疗,同时由于放射性131I的特异性的趋向性,使得放射性131I主要集中于病灶部位和拟清除的甲状腺组织,其他部位都只是代谢通道,如肝脏、泌尿系统,131I会迅速排出,不会造成损害,这一点在131I治疗后的显像图上可以清楚的显示,所以131I治疗并不象化疗药物一样广泛分布、作用,对其他组织器官如血液系统、肝、肾等造成损害,131I只是局限在甲状腺或者甲状腺以外的转移灶部位发挥作用,其他部位放射性131I分布很少,因此辐射相关副损伤很少。

131I治疗历经了大约70年的检验仍未被淘汰,是经得起考验的治疗,说明其存在的价值,采用其进行治疗通常是基于评估其治疗疗效的“利”大于“弊”,而且70年的治疗中逐渐形成了一套规范的放射性防护管理和评估体系。因此,不要有太多担心,治疗过程中医护人员会对患者进行放射性安全指导,同时也会做好防护及安全教育,通常发生辐射相关副损伤的概率很低,而且这种治疗(除非反复多次大剂量治疗)几乎不会影响生育,继发肿瘤发生率也没有明显的增高趋势。

责任编辑:余晓栋
排版编辑:余晓栋

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