提高医疗质量、保障医疗安全，推动学科发展
中山大学肿瘤防治中心历年来都有个非常重要的传统，每月都要举办一次全院的临床疑难或典型病例讨论会，由各临床科室轮流主持，临床病例资料由各病种首席专家提供，主持人事先做好相关学科专家的沟通协调工作，确定2～3位现场点评专家，配合讨论。
从2018年9月起，中山大学肿瘤医院将联合良医汇肿瘤资讯，同步线上直播中肿全院病例大讨论！诚邀全国所有肿瘤同道一同观看、批评及指证！每月一期！典型病例！全面体现临床诊疗思维！每月连载，不容错过！
本期讨论会主题：
晚期食管癌的多学科综合治疗
时 间：
2019年10月23日（周三）下午15:00
地 点：
1号楼23层电教室
主持人：
刘孟忠 教授，傅剑华 教授
参加人员：
全体医务人员（值班人员除外）
病例汇报：
周 莎 博士
讨论会直播入口：
没来现场？但你不能错过直播！
讨论会流程：
专家介绍
主讲专家
内 科 李宇红 教授
胸 科 刘乾文 副教授
放疗科 李巧巧 副教授
放疗科 习勉副 教授
点评专家:
胸 科 傅剑华 教授
胸 科 林 鹏 教授
胸 科 王军业 教授
内 科 张东生 副教授
内 科 王志强 副教授
放疗科 刘孟忠 教授
放疗科 刘 慧 教授
放疗科 胡永红 教授
放疗科 赵 磊 副教授
影像科 谢传淼 教授
综合科 蔡修宇 副教授
总结专家： 刘孟忠教授
备注：本次讨论会的病例资料已挂“OA—医务处—专题讲座”一栏 ，全程参与人员将会授予电子学分，请自带学分IC卡。
会议日程
主持人：刘孟忠 教授，傅剑华 教授
中山大学附属肿瘤医院放疗科主任导师，食道癌放疗首席专家
广东食管癌研究所副所长
中华医学会放射肿瘤专业委员会委员
广东省医学会放射治疗专业委员会主任委员
广东省放射治疗质量控制中心主任
广东省抗癌协会食管癌专业委员会副主委
中山大学肿瘤防治中心胸科主任医师，食管癌外科首席专家
中山大学医管处处长
广东省食管癌研究所所长
中国抗癌协会食管癌专业委员会第六届委员会副主任委员
中国医师协会胸外科医师分会第四届委员会副会长
中国医师协会胸外科医师分会食管外科专家委员会(第二届)副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事会常务理事
中华医学会胸心血管外科学分会第九届委员
广东省抗癌协会食管癌专业委员会第四届委员会主任委员
广东省医学会胸外科学分会第一届委员会副主任委员
广东省医学会肿瘤学分会第六届委员会副主任委员
15:00-15:05 主持人上台简要介绍，并请领导发言
15:05-15:15 周莎医师回顾本病例病史
15:15-15:35 病例讨论（1）
讨论嘉宾：戎铁华教授、傅剑华教授、林鹏教授、刘孟忠教授、李宇红教授、王军业教授、王志强教授、张东生教授、胡永红教授、刘慧教授、李巧巧教授、赵磊教授、谢传淼教授、蔡修宇教授
15:35-15:55 （1）李巧巧教授介绍食管癌的新辅助治疗进展（2）刘乾文教授介绍食管癌新辅助放化疗后手术的注意事项及并发症处理
15:55-16:00 周莎医师汇报阶段1的治疗及结果
16:00-16:20 病例讨论（阶段2）
讨论嘉宾：同前
16:20-16:30 习勉教授介绍术前放化疗后的复发模式及挽救性放疗
16:30-16:40 李宇红教授介绍复发食管癌的系统治疗
16:40-16:45 周莎医师汇报阶段2的治疗及结果
16:45-17:00 本病例诊治的总结与提问
17:00-17:10 刘孟忠教授总结
讨论内容：
1.食管癌的新辅助治疗进展
2.食管癌新辅助放化疗后手术的注意事项及并发症处理
3. 术前放化疗后的复发模式及挽救性放疗
4. 复发食管癌的系统治疗
5.本病例诊治的思考与总结
6.对今后晚期食管癌个体化治疗的指导
病例介绍
现病史:患者陈**，男，46岁，住院号0000360587，入院时间：2017-06-26。
患者因“进行性吞咽困难1月，加重半月余”于2017-06-26入院。患者诉2017年05月无明显诱因出现吞咽困难，以食硬食明显，无胸闷胸痛及恶心呕吐等，当地行胃镜检查，考虑食管癌，遂来我院门诊求治，2017-06-27我院病理会诊（H203192）符合低分化鳞癌。既往史、个人史，过敏史，婚育史，家族史无特殊。
既往史：既往史、个人史，过敏史，婚育史，家族史无特殊。
体格检查
双颈及锁上未扪及明显肿大淋巴结。
辅助检查
（1） 2017-06-23我院PET-CT： 胸中段食管病灶代谢活跃，考虑食管癌（SUV约10.3，长约7.4cm)；左颈部喉返神经旁淋巴结代谢略活跃，疑转移（SUV约1.2，最大约0.7*1.1cm)；纵隔气管旁、左侧气管支气管拐角、主动脉窗多个淋巴结代谢略活跃，疑炎性病变。
（2） 2017-06-29我院病理会诊：病变符合低分化鳞状细胞癌。
（3） 2017-07-04我院胃镜：见距门齿31-40cm食管近全周溃疡型肿物，局部僵硬，无法行超声胃镜检查
初步诊断
胸中段食管鳞癌（cT4aN1M0 IVA期，UICC第8版）
互动活动（一）
（1） 病例讨论
（2） 食管癌的新辅助治疗进展（李巧巧教授）
（3） 食管癌新辅助放化疗后手术的注意事项及并发症处理（刘乾文教授）
（1） 诱导化疗：2017-07-10紫杉醇脂质体280mg d1+奈达铂57mg d1-3诱导化疗第1程；2017-08-07 紫杉醇脂质体290mg d1+奈达铂58mg d1-3+尼妥珠单抗200mg d1诱导化疗第2程。
（2） 新辅助放疗：2017-08-09开始行术前新辅助放疗，采用IMRT技术， 40Gy/20F，放疗过程顺利。放化疗后术前疗效评价SD。
（3） 手术：2017-10-23在我院行机器人辅助下经右胸、上腹部分食管切除+食管胃左颈吻合+胸膜粘连烙断+胸导管结扎+空肠造瘘术，术后病检：中至低分化鳞状细胞癌，癌组织累及至食管壁外膜层，可见神经束侵犯，未见明显脉管内癌栓，可见灶性坏死。胃左淋巴结1/12阳性。
病理分期：胸中段食管鳞癌ypT3N1M0 IIIB期
（1） 2019年1月以来出现声嘶、咳嗽，伴背部疼痛。
（2） 2019-01-28胸部增强CT：参考2018.2.28片： 食管癌术后改变，吻合口区未见明确肿物。纵隔隆突下方见不规则软组织密度灶，边界不清，最大层面约28mm×27mm×42mm，可疑复发。
（3） 2019-02-10外院胃镜：吻合口复发。我院病理会诊（H248838）：（食管吻合口活检）见中分化鳞状细胞癌
诊断：食管鳞癌综合治疗后吻合口及纵隔淋巴结复发
互动环节（二）
（1） 病例讨论
（2） 食管癌术前放化疗后复发模式及挽救性放疗（习勉教授）
（3） 复发食管癌的系统治疗（李宇红教授）
阶段2治疗过程
（1） 2019-02-21、03-14、04-09、05-06行4程白蛋白紫杉醇400mg+顺铂42mg d1-3+PD-1单抗（K药200mg）方案化疗，C1化疗后患者曾出现发热、咳嗽，行抗感染治疗，好转后出院；C2、C3、C4化疗后过程顺利。
（2） 2019-04-11复查食道钡餐提示吻合口瘘，予禁经口进食，鼻饲管肠外营养，同时予舒普深抗炎治疗，加强营养等支持治疗好转后出院。
2019-05-23我院CT：吻合口区域较前稍增厚，纵隔隆突下方见不规则软组织密度灶较前相仿。疗效评价SD。
经内科会诊建议，患者后续可停用TP方案化疗，后续PD-1单抗单药治疗。
（3） 2019-05-27、06-17、07-18、07-29行PD-1单抗单药治疗4程（K药200mg）。
2019-07-27 胸部CT平扫+增强示： 食管癌术后改变，近颈部吻合口见软组织肿物，边界不清，与甲状腺左叶下极分界不清，累及气管后壁，范围约35mm×32mm×48mm，增强呈不均匀强化，考虑肿瘤复发。 纵隔隆突下方见不规则软组织密度灶，边界不清，最大层面约28mm×27mm×42mm，可疑复发。疗效评价PD。
（4） 2019-08-15、9-05、9-26紫杉醇(白蛋白结合) 400mg + Carelizumab 200mg化疗3程。
2019-10-12胸部CT平扫+增强示：颈部吻合口周围及上方软组织肿物，较前未见明显变化。隆突下方软组织密度灶，范围较前未见明显变化。主肺动脉窗、右肺门淋巴结肿大，大者短径14mm,考虑转移可能。
互动环节（三）
（1） 本病例诊治的总结与提问。
（2） 刘孟忠教授总结
如果你在中肿，可以至中山大学肿瘤防治中心1号楼23楼电教室现场参与讨论，全程参与会授予电子学分。
苏公网安备 32059002004080号
