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右肺大细胞神经内分泌癌+舌根恶性肿瘤,转移or原发,后续治疗如何选择 | 龙哥查房60

2019年05月17日

病例 60

  • 讨论时间  2019 年 4 月 10 日

  • 汇报人员  广东省人民医院肺一科  罗雪珊

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  

1)男性,63岁,吸烟30年包,无肿瘤家族史,PS 1分。


2)2019-02-11因“咽喉不适5个月,发现舌根癌2周”收入放疗科。


3)2019-02-12我院PET/CT:

    ① 舌根部肿块2.1cm×1.4cm,SUVmax10.1,考虑舌恶性肿瘤。

   ② 右肺下叶肿块5.0cm×4.6cm,SUVmax12.6,考虑原发肺癌;R2淋巴结增大,SUVmax5。


4)2019-02-15病理:舌根恶性肿瘤。

     放疗科意见:建议先处理肺癌,舌癌考虑放疗。


5)2019-02-20于我院行EBUS-TBNA,R2淋巴结病理未见明确癌细胞。


6)2019-02-28于肺二科VATS行肺叶切除术:右下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。

    诊断:大细胞神经内分泌癌pT2bN1M0, ⅡB期。


6)2019-01-14于广东省潮州市人民医院行颈部增强CT:

    ① 喉前庭、舌骨后方占位病变(大小约1.6cm×2.3cm),考虑新生物,喉癌可能性大,建议活检。

    ② 考虑右侧甲状腺腺瘤。


7)2019-02-11于广东省人民医院行鼻咽+颅MRI+颈部(喉、甲状腺)MRI增强:

    ①右舌根病灶(右舌根可见一条片状异常信号影,边界欠清,形态不规则,病灶范围约25mm×16mm(602-2)。病灶T1WI呈低信号,T2WI明显高信号,增强扫描病灶明显不均匀强化),考虑恶性病变,舌癌可能性大。

    ② 甲状腺右叶结节,考虑良性病变,结节性甲状腺肿可能性大。

    ③ 双侧上颌窦、筛窦炎。

    ④ 鼻咽MRI检查未见异常。


8)2019-02-12 广东省人民医院PET/CT:

    ① 舌根部肿块并溃疡形成,葡萄糖代谢增高,考虑舌恶性肿瘤。

    ② 右肺下叶背段肿块,糖代谢增高,考虑原发肺癌;纵隔和右肺叶间增大淋巴结,葡萄糖代谢增高,考虑转移性淋巴结。

    ③ 18F-FDG-PET/CT体部扫描未见其他部位恶性肿瘤代谢影像。

    ④ 右侧上颌窦、双侧筛窦炎。

    ⑤ 甲状腺右叶低密度影,葡萄糖代谢未见增高,考虑良性病变。

    ⑥ 左肺上叶钙化灶;左肺上叶舌段及右肺下叶少量条索。

    ⑦ 左心室室壁瘤。

    ⑧ 胆囊结石。

    ⑨ 前列腺钙化。

    ⑩ 垂体糖代谢增高,不除外垂体瘤,建议MRI检查。

图表资料    

病例小结   

1)男性,63岁,吸烟30年包,无肿瘤家族史,PS 1分。


2)2019-02-11因“咽喉不适5个月,发现舌根癌2周”收入放疗科。


3)2019-02-12我院PET/CT:

    ① 舌根部肿块2.1cm×1.4cm,SUVmax10.1,考虑舌恶性肿瘤。

    ② 右肺下叶肿块5.0cm×4.6cm,SUVmax12.6,考虑原发肺癌;R2淋巴结增大,SUVmax5。


4)2019-02-28于肺二科VATS行肺叶切除术:右下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。

    诊断:大细胞神经内分泌癌pT2bN1M0, ⅡB期。

讨论要点  

后续治疗方案?

组内及科室意:  

化疗

病例讨论 

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