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【精彩回看】中肿全院病例大讨论—脑胶质瘤精准诊疗

2019年05月13日

提高医疗质量、保障医疗安全，推动学科发展

中山大学肿瘤防治中心历年来都有个非常重要的传统，每月都要举办一次全院的临床疑难或典型病例讨论会，由各临床科室轮流主持，临床病例资料由各病种首席专家提供，主持人事先做好相关学科专家的沟通协调工作，确定2～3位现场点评专家，配合讨论。

从2018年9月起，中山大学肿瘤医院将联合良医汇肿瘤资讯，同步线上直播中肿全院病例大讨论！诚邀全国所有肿瘤同道一同观看、批评及指证！每月一期！典型病例！全面体现临床诊疗思维！每月连载，不容错过！

本期讨论会主题：

脑胶质瘤精准诊疗

讨论会时间：

5月15日（周三）下午15:00-17:00

讨论会回看入口：

没来现场？但你不能错过直播！

讨论会流程：

屏幕快照 2019-05-13 上午9.09.13.png 病例简介：

一、病历资料

1. 一般资料：

患者，女，35岁。

2. 病史：

患者于14天前无明显诱因出现双眼复视，2017-07-05于中山附属第一医院行视力检查示：双眼左上方局部暗区。2017-07-07于花都区人民医院行颅脑MR检查示：右颞叶低级别胶质瘤，考虑星形细胞瘤可能性大，周围血管受压移位。

3. 体查：

右利手，神清语利，双眼视力正常，复视，双侧瞳孔等大等圆，直接、间接光反射正常，肌力V级，Romberg（-），Barbinski（-）。

4. 辅助检查：

我院MRI 2018-07-11：右侧颞叶见一团块状异常信号影，范围约为81mm×62mm×60mm，边界不清，T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，内见囊变坏死区，DWI呈低信号内见条状稍高信号影，增强扫描病灶大部分呈轻度强化，其内见不规则片状稍高信号影，右侧脑室、第三脑室、鞍上池、环池、右侧外侧裂池受压变窄，脑干及中线结构受压向左侧移位。小脑形态未见异常，信号均匀，增强后亦未见异常信号区。颅骨骨质未见破坏。扫描范围内所见双侧上颌窦、筛窦、蝶窦、乳突充气良好，骨壁完整。双眼球后未见占位性病变。 MRS显示：病灶区域NAA峰明显减低，Cho、Cr峰升高，Cho/NAA显著升高，NAA/Cr显著降低，Cho/Cr升高，提示病灶部分区域胆碱代谢活跃，神经元破坏显著；DTI示病灶局部白质纤维束中断破坏。检查诊断：右侧颞叶肿物，考虑低级别星形细胞瘤可能性大。

5. 入院诊断：

（1）右颞叶胶质瘤

6. 治疗经过：

（1）MDT讨论，诊断考虑右颞叶病变，胶质瘤可能性大，不能区分低级别、高级别胶质瘤。与家属充分沟通，暂行脱水降颅压等保守治疗，并告知PET/MRI检查的目的与价值。

（2）完成PET/MRI检查，怀疑为高级别胶质瘤，并于2018-07-18行PET/MRI导航引导下右侧颞叶胶质瘤显微切除术，术中根据导航引导定向取材目标部位肿瘤组织，以便后续完成个体化常规病理及分子病理检查。

（3）手术切除右颞叶病变，后行脱水、激素、营养神经等。术后72小时MR示肿物切除满意，未见明显残留。术后患者恢复良好，复视症状好转。病理考虑：间变星形细胞瘤，WHO III级。

（4）术后3周，放疗科行同步放化疗。同步放化疗结束，复查头颅MR示未见明显复发迹象。完成TMZ 5天方案6个标准疗程。

（5）目前开始后续长周期TMZ化疗。

二、讨论目的

1. 脑胶质瘤WHO级别的术前诊断过程中，MRI常规、特殊序列的价值和局限性，PET/MRI的价值。

2. 胶质瘤的空间异质性对精准诊断的影响，病理学方面如何减少该影响因素的干扰？

3.完成标准STUPP方案治疗的高级别胶质瘤患者，后续治疗策略的选择？

如果你在中肿，可以至中山大学肿瘤防治中心1号楼23楼电教室现场参与讨论，全程参与会授予电子学分。

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