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杨红健教授：MDT模式在乳腺癌诊治中的实际运用

2019年05月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

为配合国家卫健委的分级诊疗政策，落实国家“肿瘤MDT诊疗试点项目”星火计划的推广，深化浙江省卫健委关于“双下沉、两提升”工作部署，旨在推动优质资源下沉、改善基层医疗机构服务能力的消化道肿瘤MDT培训项目于2019年4月26日在杭州启动。【肿瘤资讯】特邀杨红健教授针对MDT模式在乳腺癌诊疗领域中的实际运用进行论述分析。

杨红健

教授

主任医师、教授、研究生导师
中科院大学肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）乳腺外科主任
浙江省医师协会乳腺肿瘤专委会主委
中国医师协会乳腺疾病专委会常委
中华医学会肿瘤学乳腺学组委员
中国医药教育协会乳腺专委会副主委、浙江分会主委
《中国肿瘤》、《肿瘤学杂志》、《中华内分泌外科杂志》、《中华乳腺病杂志》等编委

如何筛选需要接受MDT模式的患者？

杨红健教授：90年代初欧美国家开始实行MDT模式，我国于世纪之交开展。目前，欧美国家和我国对主要恶性肿瘤包括乳腺癌实行MDT讨论的病例数过半，甚至达90%以上。众所周知，开展MDT需要各个学科专家进行讨论，占用医疗资源较多。我国由于患者多、医生少，无法实现对所有乳腺癌病例进行MDT讨论，所以通过以下环节进行筛选：第一，选择有代表性、较疑难、诊断不明确的病例，或者需要深入了解肿瘤情况或者治疗方案有异同的病例，才进行MDT讨论。第二，通过MDT讨论，很多专家收获对一些常见相关问题的新观点和新方法，可以应用到没有提交MDT讨论患者诊治的临床实践之中。第三，采取其他形式，例如浙江省肿瘤医院乳腺癌MDT团队固定每周二利用午休时间进行，1-1.5h/次，讨论3-5个病例。第四，通过浙江省医学会、浙江省医师协会、浙江省抗癌协会、中国医药教育学会乳腺浙江分会等协会途径，开展线上、线下MDT讨论，弥补不足。

乳腺癌的治疗涵盖多种手段，如何进行多学科协调？

杨红健教授：乳腺癌MDT团队核心专业包括乳腺外科、肿瘤内科或者乳腺内科、放射治疗科、影像诊断科及病理科，参与全部MDT讨论。除此之外，根据患者病情安排其他科室参加，例如可能需要胸外科、主要是心血管或者呼吸领域的普通内科、麻醉科、内镜科、核医学科、心理学科、护理学、营养科以及社会工作者参与。目前，循证医学要求不仅运用循证医学的证据，而且需要结合医生经验以及患者和家属价值观、意愿，才能为患者制定一个最佳治疗方案，所以在讨论过程中邀请患者与家属共同参与，最后制定治疗策略。要求MDT必须规范，规范的MDT才会效率更高、发挥良好作用。例如：在讨论之前，患者的急诊医生或者主诊医生整理患者基本情况以及基本检查结果，做到重点突出，制成PPT传到微信群，以便专家事先了解、提高效率。在讨论过程中，由掌握MDT的规范流程、专业比较顶尖的专家作为主持人，把握情况、提高MDT质量。可以由多个学科的专家轮流主持或设双主持。乳腺肿瘤由于绝大多数乳腺癌是以外科为主的综合治疗，所以主持人多数由乳腺外科的专家担任，有时由乳腺内科或者其他一些学科专家担任。首先由主诊医生汇报患者情况，继而影像医生科包括超声科、病理科阅片解读，根据病情可以一站式，也可以多站式即分段式，环环相扣，前面问题解决后引发下一问题，然后再解决，直到做好整个计划，最后达成一个有效治疗方案，由某一个学科某一个专科医生或者是几个专科医生共同执行，之后由MDT团队秘书处的多位秘书负责整理资料，并对后续治疗及治疗后情况进行随访、跟踪、反馈。借助微信群反馈，甚至在特殊情况下第二次讨论时再提交或者通报。