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我们也会将当天讨论的病例及解答以图文的形式发布在这里。
妇科肿瘤答疑专家简介
就职于云南省肿瘤医院妇科
作为研究成员参加国家自然科学基金项目2项
近3年发表学术论文5 篇，均为SCI收录。其中第一作者发表SCI论文3篇，通讯作者发表SCI论文1篇， 累记影响因子超过18分
答疑全纪录
为保护患者隐私，所有的个人信息将做模糊处理。
所有解答仅供患者参考，具体病情需结合实际情况分析。
病例1
宫颈癌ⅠB期术后复查彩超显示脾有一个12mm× 9mm边界清的血管瘤，要紧吗？
解答：
血管瘤本身不用进行特殊的处理，临床上很多患者都有，无需特别担心。建议寻找普外科或腹部外科医生进行专科会诊，听取专科医生建议。
病例2
卵巢癌的CA125为什么难控制？
解答：
这个问题不是CA125非常难控制，而是卵巢癌非常难治愈。CA125是一个肿瘤标志物，在上皮性卵巢癌患者的随访过程中有非常重要的意义。除已知的恶性疾病之外，在良性疾病中，CA125也可能会升高，如结核性腹膜炎、子宫内膜异位症，甚至是妊娠。因此，CA125升高要结合患者病史、手术史及相关辅助检查综合判断，才有重要意义。从您的问题来看，CA125如果出现升高，考虑卵巢癌控制欠佳。但也要具体问题具体分析，如果患者对药物敏感性比较好，CA125应该会显著下降，即便不能达到正常水平也应该表现为下降。临床上认为，对半减少是药物反应良好的表现之一。
病例3
CA125升高到100是复发吗？ B超检查没有发现病灶，需不需要马上化疗？
解答：
患者如果确诊为卵巢癌了，上次治疗后CA125恢复到正常水平，现在又升高到100，这种情况复发的可能性较大。如果条件允许，建议进行一次PET/CT检查，评估全身及盆腹腔情况。关于下一步的治疗方案，需要根据影像学结果和前期治疗情况综合判断：如患者是否为铂敏感复发，是否为孤立病灶，病灶的大小、部位，需要综合这些因素进行考虑。指南建议上皮性卵巢癌患者接受基因检测，寻找可能的靶向治疗，如PARP抑制剂；但由于靶向治疗药物费用昂贵，还是需要结合患者自身的状况。
病例4
子宫内膜癌的筛查方法有哪些？
解答：
子宫内膜癌目前没有非常特异的筛查方式。子宫内膜癌患者的高危因素包括肥胖、糖尿病和高血压，再次特别强调健康饮食及运动对疾病的积极预防作用。子宫内膜癌临床主要表现为不规则的阴道流血，若患者出现这些情况，应及时到医院就诊，进行妇科检查和B超检查。可疑内膜增厚的患者，需要进行宫腔镜检查以及检查性刮宫，最终通过病理确诊。近年来，我们对遗传性肿瘤的认识不断加深，和子宫内膜癌有关的遗传性肿瘤叫林奇综合征，这个疾病最常累及的部位是肠道，子宫内膜癌是其最常见的肠外表现。有肠癌家族史的患者要更加重视每年的体检。
病例5
浆液性卵巢癌有什么化疗药和靶向药？
解答：
卵巢癌最经典的化疗方案是含铂方案，如临床上最常用的紫杉醇联合卡铂，NCCN指南还有很多其他的推荐方案。此外，根据铂敏感和铂耐药，又有很多不同的建议。具体的方案选择，需要进行很多个性化的考量。卵巢癌比较常用的靶向药物是贝伐珠单抗，即抗血管生成治疗，目的在于饿死肿瘤细胞。近年来，随着测序技术的发展，以及我们对肿瘤遗传的认识加深，PARP抑制剂在BRCA 突变的患者中得到了广泛的应用。此外，免疫治疗也逐步加入卵巢癌的治疗中，我们也期待免疫治疗研究结果让我们有更多的选择。
病例6
确诊卵巢癌于2017年12月接受手术，术后接受6次化疗（2018年4月底结束化疗），2018年11月发现复发，11月30开始化疗（CT方案），后采用白蛋白紫杉醇周疗共9次（2019年2月27日结束），CA125下降到33后又上升，控制不好，2019年4月3—5日改回常规化疗（多美素加顺铂）。患者合并BRCA1 突变，请问什么时候服用靶向药？
解答：
BRCA1 突变的患者可以使用PARP抑制剂，推荐化疗结束后使用PARP抑制剂进行维持治疗。靶向联合化疗的模式，需要考虑联合用药的副作用及肝肾功能负荷。患者在努力和肿瘤战斗的过程中，配有靶向和化疗的装备，这一策略是完美的，但“装备”太重，患者会被拖垮。诸位病友一定要具体问题具体分析，和主管医生沟通交流，寻找最合适的治疗方式。建议先选择化疗，化疗结束后再进行靶向药物维持治疗。化疗和手术是卵巢癌治疗的基石，靶向药物是锦上添花，相当于装备升级。最近报道的一项研究结果也证实靶向联合化疗，患者的获益并不是特别多。
病例7
确诊Ⅲ期卵巢癌，怎么治疗？
解答：
这位患者提供的信息比较有限，如果是影像学检查提示为Ⅲ期，建议进行手术治疗。在完成理想的肿瘤细胞减灭术后，再根据NCCN指南，选用紫杉醇联合卡铂方案化疗6~8个疗程。若经济条件允许，可以进行基因检测，为选择靶向药物PARP抑制剂提供参考。如果已经完成了手术，接下来就要进行化疗。目前，我们对恶性肿瘤已经有了一个全新的认识，这是一个慢性疾病，和高血压、糖尿病一样，要做好长期战斗的准备。在药物的帮助下，恶性肿瘤可能没有高血压和糖尿病可怕，因为这两个病可能因为急症导致猝死，而肿瘤如果控制的比较好，猝死的风险是相对较小的。
病例8.
手术后多次多方案化疗，目前为铂耐药，请问是否还有其他有效方案可用？
解答：
如果患者对铂类治疗耐药，那么医生的选择并不多。NCCN指南推荐患者参加临床试验，我个人也是这一建议。但在接受过多程化疗后，能否找到合适的临床试验，目前无法给予确切答案。姑息治疗，尽可能地改善患者质量，这也是治疗中非常重要的一部分。关于临床试验的选择，可以和你的主管医生进行商榷。在中国，如北京大学肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院、复旦大学附属肿瘤医院、中山大学附属肿瘤医院都开展了各种各样的临床试验，可以参加。您可以通过您的主管医生和这些医院的医生进行沟通，寻找是否有适合您的选择。
病例9
宫颈癌患者，连续两次SCC检查都呈上升趋势，12月是0.5μg/L， 今年2月是0.6μg/L，4月份是0.7μg/L。这是否预示着有复发的风险呢？医生在复查的时候只进行了SCC和盆腔MRI检查，是否足够？还需要进行其他检查吗？
解答：
SCC并不是宫颈恶性肿瘤的特异性标志物。如果是宫颈鳞癌，SCC是可能出现升高的。其实这位病友SCC的变化并不需要特别的紧张，因为实验室的检查会因为试剂盒、实验平台而出现数据的轻微波动。这位患者的SCC是在正常范围内的，并不一定代表疾病复发。医生开具SCC和盆腔的MRI检查，其实就这个疾病而言已经是非常足够的检查了，一般临床医生会再给你做妇科检查评估一下。SCC的升高除了在宫颈鳞癌，部分肺癌患者也会出现升高。如果这位患者非常的惧怕，可以考虑加做胸部CT，肿瘤标志物并不都是特异性的检查，很多其他情况也会出现升高，所以不用特别纠结，遵医嘱定期随访就好。
病例10
复发性宫颈癌，现在的状态是否有治愈的可能？严重程度如何？现在开始第二次化疗，有什么好的化疗方案推荐？
解答：
这位患者提供的资料比较有限，这张病理报告显示宫体没有切除，只是进行了淋巴结清扫，有点疑惑，患者初治情况如何也没有非常清楚的介绍。理论上，宫颈癌出现复发，若既往没有接受过放疗，可以通过放疗再进行一次治疗；若既往已经接受过放疗，那就需要综合评估，包括患者治疗结束的时间、复发部位、远处是否合并转移、患者的年龄及营养状况。建议进行多学科会诊，如果有手术机会，可以尝试盆腔廓清术，但这个手术范围非常大，可能需要进行膀胱造瘘、肠造瘘、血管置换，患者的生活质量会受到严重的影响，因此需要严格挑选患者，同时需要患者有足够勇气、充分知悉利弊、也要求治疗团队涵盖多专业，一起制订最好的方案。如果没有进行盆腔廓清术的指征，比如医学上客观不允许，或患者拒绝，那么可以考虑全身性化疗。NCCN指南目前已经将免疫治疗推荐为二线的治疗方案，患者可以结合自身情况选择使用。
病例11
卵巢癌患者接受6次紫杉醇联合卡铂化疗，化疗2次后CA125恢复正常，后又出现反弹，如何处理？
解答：
这位患者提供的信息比较有限，结合PET/CT，推测患者是在2013年底结束初次治疗，结合病史考虑为铂敏感复发，紫杉醇联合卡铂是优选方案。结合PET/CT结果可以看出双肺转移灶较前缩小，说明治疗是有效的。CA125正常后出现升高，不一定是疾病没有得到控制，可能是化疗的反应，患者的情况更像是化疗后肿瘤坏死导致的CA125升高。因为没有看到报告显示CA125升高到底升高了多少，目前没法给出具体的答复，可以维持原方案化疗，动态监测CA125，如果出现持续性升高，那可能是化疗效果不理想，需要根据NCCN指南更换方案，选用吉西他滨或脂质体阿霉素等，具体的方案选择应该和主管医生沟通，结合实际情况进行选择。如果患者是上皮来源的恶性肿瘤，如浆液性腺癌，建议经济条件允许的情况下接受基因检测，为靶向药物的选择提供参考。
病例12
25岁未婚女性，2011年发现左侧卵巢囊肿（10cm左右），进行腹腔镜剥离术，术后病理结果为卵巢黏液性囊腺瘤。2018年，左卵巢囊肿又长至5cm左右，再次行腹腔镜手术剥离，术后发现肠管与前腹壁及左卵巢粘连，病理报告为局部交界性黏液性肿瘤。第二次手术至今进行了2次复查，B超未发现异常，CA19-9 为9.5，CA125为3.8，现在每天都非常担心，请求专家建议。
解答：
这位患者不必担心，黏液性肿瘤就像果冻，复发是它的特点之一，就类似一堆黏液在腹腔中流动，流到哪个部位，哪个部位就可能出现复发，这是一个隐形的炸弹。但这是一个交界性肿瘤，并不是恶性的，也就意味着这是一个威力不太足的炸弹。应该保持良好的心态，既来之则安之，遵医嘱随访，定时拆弹即可，不用过于紧张，目前的复查结果挺理想的，无需特别纠结。
病例13
宫颈癌ⅠA1期，进行了宫颈锥切手术，医院建议进行全子宫切除，但个人决定保守治疗。锥切手术后复查过3次，未发现异常，各项检查指标也正常，请问宫颈癌易出现复发吗？平时要注意些什么？
解答：
按照指南建议，应该进行全子宫切除，但中国女性对器官有特殊的感情，您并不是唯一一个坚决要求保留子宫的患者。您提供的信息比较有限，不清楚当时锥切的范围和术后病检的具体情况，目前没有办法给您提供更多建议。如果你坚决拒绝手术，那么可以考虑密切随访。不过要做好心理准备，因为宫颈癌是恶性肿瘤，有再次复发的可能，再次复发后可能仍需要切除子宫，您需要有心理准备和比较全面的认识。
病例14
子宫内膜腺癌如何治疗？目前已经进行子宫切除，术后复查发现双侧髂血管旁肿大淋巴结代谢活跃，考虑转移，可以完全治愈吗？存活率多久？
解答：
这位患者不用特别悲观，肿瘤的治疗从来都是一个慢性、长期的过程，我们要将其看成高血压、糖尿病这样的慢性病，复发后就应该进行治疗，治疗结束后仍是一个健康的肿瘤患者。之后进行长期随访，出现复发再行处理。您提供的信息比较有限，一般内膜癌复发的患者，可以根据病灶的大小、之前是否接受过放疗等因素综合考虑，进行治疗方案的选择。此外，子宫内膜腺癌患者还可以接受孕激素治疗，具体到个人的生存期，没有办法进行评估，需要结合治疗的反应，有些患者治疗效果非常好，可能会长期存活；有些肿瘤很顽固，百毒不侵，这种患者的治疗效果就非常有限。此外，内膜癌患者还可以进行基因检测，如果确定是微卫星不稳定性肿瘤，也可以考虑免疫治疗。总而言之，复发后需要进行综合的评估。
病例15
宫颈癌多发骨转移，现接受K药13次100mg/次+卡博替尼4个月+唑来膦酸14个月，病灶有缩小，未发现新发病灶。
解答：
这个治疗方案非常豪华。宫颈癌患者出现多发骨转移，说明已经属于疾病晚期，可以选择的治疗方式非常有限。目前已经治疗4个月，疾病处于稳定状态，比我预期的效果要好很多。建议请骨科医生、肿瘤科医生对您进行综合评估，在保障生活质量的前提下，进行姑息治疗。比如评估承重骨是否出现转移，是否需要预防病理性骨折，目前主要的治疗方式为对症支持治疗。至于是否需要联合化疗，需要肿瘤科医生进行具体分析，评估肝肾功能能否耐受。
病例16
宫颈癌小细胞癌手术、化放疗结束后，多久可以开始性生活？
解答：
妇科医生一般建议治疗结束后半年以上逐步恢复性生活。这里需要强调的是，性生活本身不会导致疾病复发，但是要适度，不能贪心。建议男方使用避孕套，目的不是为了避孕，而是防止HPV感染或交叉感染。接受放疗和切除卵巢的患者，可能会出现阴道干涩，建议使用一些润滑剂。
病例17
卵巢癌肝脏转移，胃肠道大量积气，目前胃疼、肚子疼，服用氨酚羟考酮缓释片缓解疼痛。
解答：
这位患者提供的信息比较有限，很难进行评估。如果卵巢癌出现肝转移，则认为是晚期的患者，结合积气、腹痛症状，不能完全除外肠梗阻。如果是癌性肠梗阻，则非常棘手，治疗效果不好，如果强行化疗，也很容易出现肠穿孔。卵巢癌是一个生物学行为极其特殊的疾病，在我们中心，大部分患者就诊时已经是晚期，我们会结合影像学检查、一般情况来进行综合评估。可耐受手术、有手术机会的患者，我们会选择手术，理想的肿瘤细胞减灭术是术后治疗的根基；如果确实没有手术治疗的机会，那么可以选择姑息性治疗、对症支持治疗。
病例18
宫颈癌ⅠB1期，手术后2年，同时接受了放化疗。但放疗引发了放射性肠炎，一直没有治愈，这会带来什么后果？有何方法治疗？
解答：
放射性肠炎是很常见的放疗并发症，很遗憾，有些症状会伴随患者终身。放射性肠炎早期表现可能是腹泻、便血，主要在放疗过程中出现，这时以对症支持治疗为主；后期出现的放射性肠炎，最终可能会导致肠壁纤维化和缩窄，缩窄严重的患者甚至需要外科的干预。饮食习惯的改变可能会对症状有一定的改善作用，如果症状比较严重，建议到普外科或肝肠科就诊，寻求更为专业的帮助。
苏公网安备32059002004080号
