首页 > 文章详情

让年轻女性乳腺癌患者的生命与生活更完整——《湖南省年轻女性乳腺癌患者生育力保存实施方案专家共识》

2019年04月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

中国女性乳腺癌发病年龄较轻，相当多的年轻患者仍有生育需求。然而乳腺癌患者的妊娠率受治疗影响显著，如何保护年轻女性乳腺癌患者的生育力，满足患者的生育需求成为急待解决的公共问题。湖南乳腺癌患者生育力保存专家协作组通过多方努力，制定了《湖南省年轻女性乳腺癌患者生育力保存实施方案专家共识》（以下简称《共识》），旨在更好地帮助患者实行科学有效的生育规划。【肿瘤资讯】有幸采访到湖南省肿瘤医院欧阳取长教授和中南大学湘雅医院王守满教授，请二位教授详细阐述了《共识》中的重点内容，对指导临床实践极具意义。

欧阳取长

主任医师、医学博士、硕士研究生导师

湖南省肿瘤医院乳腺内科主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
CSCO乳腺癌专家委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委
中国研究型医院学会乳腺专业委员会常务委员
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会乳腺学组副组长
湖南省医学会肿瘤内科学专业委员会主任委员
湖南省医学会肿瘤内科学专业委员会乳腺癌学组组长
湖南省妇幼保健与优生优育协会妇科与乳腺肿瘤防治专业委员会主任委员
湖南省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会副主任委员

王守满

副主任医师、医学博士、硕士研究生导师

中南大学湘雅医院乳腺科主任
中国医师协会外科医师分会乳腺专业外科医师委员会青年委员
湖南省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委
湖南省医学会普通外科专业委员会乳腺、甲状腺学组委员兼秘书
湖南省乳腺癌防治临床医学研究中心副主任

年轻女性乳腺癌患者生育力亟需保护

王守满教授：乳腺癌在中国女性恶性肿瘤中发病率位居第一，患者年龄≤40岁的乳腺癌称为年轻乳腺癌，占所有乳腺癌患者的20%。随着乳腺癌诊疗水平、远期生存率以及患者生活质量的提高，目前有生育要求的年轻女性乳腺癌患者比例越来越高。但问题的关键是，经过乳腺癌系统治疗后，年轻女性乳腺癌患者的妊娠率相对于普通人群降低了70%，因此对年轻女性乳腺癌患者生育力的保护越来越受到重视。

欧阳取长教授：化疗对生育的影响非常确切，化疗药物对卵巢的影响与药物种类、药物累积剂量、患者年龄等均有关系。总体而言，化疗药物对卵巢可造成损伤，有些损伤不可逆，从而导致生殖细胞凋亡、卵巢血管闭锁，引起闭经或停经，明显影响生育能力。很多患者一个周期化疗后就可能出现停经或闭经，这在临床实践中很常见，充分体现出化疗药物对卵巢功能的影响。

有生育意愿的年轻女性乳腺癌患者生育力的保存

欧阳取长教授：很多研究认为促性腺激素释放激素（GnRH）类药物可以保护卵巢功能，特别是可以降低闭经发生率，无论是对激素受体阴性还是阳性乳腺癌患者的生育功能都有保护作用，因此建议将GnRH类药物作为保护卵巢功能和提高生育力的基础治疗。保护卵巢功能通常在化疗之前进行干预，即化疗前1周给予GnRH类似物并贯穿化疗全程，直至化疗结束。除了GnRH作为基础治疗，还有一些其他方法可同时应用以更好地保护生育力，如辅助生殖技术等。但GnRH类药物是保护卵巢功能非常重要的基础药物。

王守满教授：对于有生育要求的年轻女性乳腺癌患者进行生育力保存，目前认为最有效的办法是引入辅助生殖技术，包括卵巢组织移植、胚胎冷冻、卵子冷冻等。年轻女性乳腺癌患者进行系统治疗之前应联合辅助生殖中心进行多学科会诊，以选择最安全有效的生育力保护措施。

保护生育力治疗的最佳介入时机

欧阳取长教授：年轻女性乳腺癌患者有两方面的问题需要贯穿治疗全程：一是对乳腺癌疾病的治疗，例如，如何降低术后复发转移风险，这是必须重视的问题；另一方面就是患者对生育的需求。两个方面都需要重视与兼顾。对有生育需求的年轻女性乳腺癌患者，在开始治疗前，特别是化疗前就要开始进行干预，评估乳腺癌的风险，尤其要评估复发转移风险，对中低危风险患者要尽快进行卵巢功能或是生育力的评估，在评估的同时进行卵巢功能保护或生育力保护的干预措施，给予GnRH类似物，如戈舍瑞林（诺雷得）等对卵巢功能保护或生育力进行保护。这种保护在乳腺癌治疗开始时就要进行，而且应贯穿乳腺癌治疗全程。当然，即便患者已经开始进行乳腺癌的治疗，生育力保存咨询与干预也非禁忌。

特殊乳腺癌患者生育力保存推荐

王守满教授：部分特殊情况下乳腺癌患者的生育力保存需要区别对待。第一，经历大于2次化疗的患者要求进行生育力保存，对这类患者应该先进行生育力评估，如果情况允许，推荐患者化疗开始之前进行卵巢组织冷冻，不推荐卵子冷冻、胚胎冷冻。第二，妊娠期乳腺癌患者要求生育力保存，推荐生殖科、妇产科以及乳腺科医师进行多学科会诊，选择最适合患者的生育力保存措施。第三，对携带BRCA1和BRCA2基因突变的乳腺癌患者进行生育力保存，推荐选择胚胎冷冻或卵子冷冻，不推荐卵巢组织冷冻，因为卵巢组织回移会增加卵巢癌发生风险。第四，如果患者已接受了CT或骨扫描等具有放射性的检查项目，推荐卵巢组织冷冻，不建议胚胎冷冻或卵子冷冻。

需要强调，BRCA1和BRCA2是目前关注较多的乳腺癌易感基因，携带这两种易感基因的患者遗传给下一代的概率是50%，因此对于有生育需求的乳腺癌患者不但要保护生育力，同时还要评估有无乳腺癌遗传风险，以便在生育选择时进行全面考虑。因此要对乳腺癌患者进行BRCA1和BRCA2基因突变的检测，对携带易感基因突变的患者可以通过新技术，在辅助生殖同时敲除突变基因，以免突变易感基因的遗传。总之，对于特殊病情患者，应根据患者实际情况做出综合判断，必要时联合生殖科、妇产科等相关专业的医师进行多学科讨论，以做出对患者最有利的决策。

乳腺癌专科医师在乳腺癌患者生育力保存治疗中的核心作用

欧阳取长教授：在年轻女性乳腺癌患者生育力保存中，乳腺专科医师的作用非常重要，处于核心地位。这是因为乳腺癌患者的首诊医师是乳腺专科医师，因此乳腺专科医师必须在制订乳腺癌诊疗计划的同时兼顾了解患者的生育愿望和生育力的评估、保护等工作，这就要求乳腺专科医师必须具备相关意识与知识，才能对有生育愿望的患者进行充分评估并给予恰当的保护。《湖南省年轻女性乳腺癌患者生育力保存实施方案专家共识》推荐设置专门的临床路径和专门的多学科生育力保护小组，至少应包括乳腺科专家、生殖科专家和妇产科专家等，从而实现快速的不同科室间的转诊、沟通与追踪，评估患者生育力，力争在乳腺疾病治疗之前进行生育力保护的干预措施的实施，如GnRH类似物的使用、辅助生殖技术如卵子冷冻、胚胎冷冻、卵巢组织移植等。《共识》的目标非常明确，就是要保护年轻女性乳腺癌患者的生育力，使有生育愿望的患者有能力进行生育。因此，乳腺专科医师作为首诊医师非常重要，对患者生育力的全程保护起推动与促进作用。