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徐兵河教授：新指南推动乳腺癌慢病管理“两全其美”新策略

2019年04月11日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

为贯彻落实国家“全方位、全周期”保障人民健康的“两全”健康管理方针，《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》（以下简称《指南》）于2019年1月正式推出。3月29—31日，2019年中国肿瘤健康管理大会、第一届乳腺癌规范诊疗与质量控制大会、第三届乳腺癌两全管理首席专家论坛暨国家癌症中心转化医学高峰论坛在北京成功举办，【肿瘤资讯】借此东风，特邀中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授全面解读《指南》。

徐兵河

教授、主任医师、博士生导师

中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤医院
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会第七届主任委员
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会候任主任委员
国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会主任委员
中国老年医学学会肿瘤分会副会长
北京乳腺病防治学会理事长
北京乳腺病防治学会内科专业委员会主任委员
北京肿瘤学会副理事长
St.Gallen早期乳腺癌治疗国际专家共识团成员
国际局部晚期和转移性乳腺癌共识（ABC consensus）专家团成员

《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》形成因素与积极意义

徐兵河教授：既往对于乳腺癌的治疗，强调的是住院期间治疗，而忽视了出院之后的继续治疗。然而近些年，有学者提出应将乳腺癌视为慢性病进行管理。之所以提出这个理念，基于以下考虑：首先是由于乳腺癌的治疗时间延长了。乳腺癌的治疗方案历经手术治疗、手术+化疗（4~6个月）、手术+化疗+放疗的转变，治疗时间逐渐延长。随着对乳腺癌认识的逐步加深，人们发现乳腺癌是由不同分子亚型组成的一类疾病，HER2阳性乳腺癌患者应该选择抗HER2靶向治疗；激素受体阳性的乳腺癌患者应该选择内分泌治疗；如果激素受体和HER2阳性，应考虑给予内分泌联合靶向治疗。内分泌治疗的标准也从过去的2~3年延长至5年，现在甚至认为可以延长至10年。

治疗时间的延长带来了患者生存期的延长，但同时也带来一系列的问题：①对晚期患者而言，随着药物和治疗手段的增加，使得有些晚期患者能够长期带瘤生存，如5年、10年，甚至更长。因此乳腺癌应作为一种慢性疾病进行管理，为患者提供合理用药、合理健康管理的建议。②随着治疗时间的延长，治疗相关不良反应和伴随疾病的发生率也会增加。乳腺癌患者多于五六十岁发病，国外的发病高峰年龄为55~65岁，如果乳腺癌患者10年后再复发，由于其年龄增大，发生其他疾病（如高血脂、糖尿病等心血管及代谢疾病）的风险也会增加，而抗肿瘤治疗同样也会引起一系列伴随疾病的增加或加重。例如，左侧乳腺癌经放射治疗引起心脏、大血管的损伤，可能导致死亡风险增加。内分泌治疗药物或卵巢功能抑制的药物会由于治疗时间的延长而引起骨质疏松并增加骨折风险；某些靶向药或化疗药会引起慢性心脏损害，如使心力衰竭、心肌损伤、高血压、血脂异常等。据国外统计，生存10年以上的乳腺癌患者，其心血管疾病引起的死亡甚至超过乳腺癌本身引起的死亡。因此，乳腺癌治疗不应仅局限于在发病时的治疗，而应进行全周期、全方位的管理。全周期是指从预防、诊断、治疗到后续随访；全方位包括伴随疾病管理，需要跨学科参与，除肿瘤专科医生之外，还需要心血管内科、消化内科、妇科、骨科甚至心理科医生等共同参与。只有贯彻落实“全方位、全周期”管理方针，才能够提高乳腺癌患者的长期生存率，改善患者的生活质量。

乳腺癌慢病化管理的现状和挑战

徐兵河教授：如今，乳腺癌幸存者数量越来越多，在西方发达国家中90%的早期乳腺癌患者在术后能生存5年以上。每年全球乳腺癌的发病人数约160万，其中至少超过100万人得以存活，因此累积下来的乳腺癌幸存者数量相当可观。在晚期乳腺癌中，也有相当部分患者能够存活3~5年甚至更长，因而累积患者数目也越来越多。因此，乳腺癌已逐渐成为一种慢性病，许多患者能像高血压、糖尿病患者一样，虽然不能完全治愈但能长期生存，因此需要长期管理、长期用药。长期的慢性病管理主要是提供合理治疗与合理随访的建议，包括营养、健康、心理等方面的建议。但我国目前只重视乳腺癌发病期间的住院治疗，而轻视出院后的后续的管理（如3~5年甚至10年长期的管理），而且缺乏指南规范指导，因此制订指南非常有必要。

各类指南覆盖乳腺癌预防诊治全过程，为患者和临床医师提供指导

徐兵河教授：覆盖乳腺癌预防及诊治全过程的各类指南主要有：①筛查和早诊早治指南，可提高早期患者比例和治愈率。②乳腺癌合理用药指南，可以规范治疗期间的用药。③随访指南，用于规范患者治疗结束的后续随访及伴随疾病的跨学科协作预防与治疗，特别是针对在治疗期间容易出现治疗相关伴随疾病的患者提供预防以及合理治疗的建议。④治疗期间并发症处理指南，即用于处理治疗期间发生的副作用。⑤生育指南，用于指导有生育意愿的患者，因为目前中国很多乳腺癌患者都比较年轻（35岁以下）且有生育意愿，需要对其进行指导治疗。

从预防、诊断、治疗到随访，这一系列的指南将覆盖乳腺癌预防、诊治全过程。随着这些指南的出版发行和宣传推广，希望我国乳腺癌患者的诊断、治疗和随访能够得到进一步规范，使乳腺癌真正成为一种慢性疾病，从而进一步提高患者长期生存率，改善生活质量。

2019年06月06日

158****5949

辽宁辽阳 | 科研

你好，我是乳腺癌浸润导管癌二级，没有任何转移扩散，雌激素孕雄都是阳性，kii6715%，癌基因1+，没绝经，52岁，身体其他都健康，怎么预防复发转移？都有什么具体措施，？

2019年05月12日

158****8879

安达市医院 | 内科

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2019年05月11日

摄足

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 | 肿瘤内科

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