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【精彩回看】中肿全院病例大讨论——晚期宫颈腺癌的治疗

2019年01月06日

提高医疗质量、保障医疗安全，推动学科发展

中山大学肿瘤防治中心历年来都有个非常重要的传统，每月都要举办一次全院的临床疑难或典型病例讨论会，由各临床科室轮流主持，临床病例资料由各病种首席专家提供，主持人事先做好相关学科专家的沟通协调工作，确定2～3位现场点评专家，配合讨论。

从2018年9月起，中山大学肿瘤医院将联合良医汇肿瘤资讯，同步线上直播中肿全院病例大讨论！诚邀全国所有肿瘤同道一同观看、批评及指证！每月一期！典型病例！全面体现临床诊疗思维！每月连载，不容错过！

本期讨论会主题：

晚期宫颈腺癌的治疗

讨论会时间：

1月9日15:00-17:10（本周三）

错过直播，但你不能错过精彩回看！

猛戳下方视频窗口，收看精彩回看视频：

讨论会流程：

主持人：妇科刘继红教授

参加人员：全体医务人员（值班人员除外）

主讲专家及内容：

1. 宫颈腺癌的病理特点——病理科刘莉莉

2. 宫颈癌骨转移瘤的放射治疗——放疗科叶伟军

3. 晚期宫颈腺癌的治疗——妇科刘继红

点评专家：

放疗科：叶伟军教授

内科：林桐榆教授，陈丽昆教授

病理科：吴秋良教授

影像科：谢传淼教授

妇科：刘继红教授、李艳芳教授、黄永文副主任医师

病例汇报：妇科刘国臣主治医生

病例简介：

患者：郑某女，27岁，广东人，未婚，有性生活，家族史正常，无过敏史，未行宫颈癌筛查。

患者因“腹胀一个月”2018.5.22于潮州中心医院行盆腔彩超，提示：右侧附件肿物，未除外卵巢癌，盆腹腔大量积液。5.23患者于我院行彩超引导下腹水穿刺引流，妇检提示阴道壁僵硬，狭窄，全阴道均为肿瘤浸润状，无法置入窥器，行阴道肿物活检，病理结果提示：考虑为分化差的癌，考虑腺癌可能性大，可见脉管癌栓。异常肿瘤标志物：CA125 142.5U/ml，NSE 88.72ng/ml，HE4 821.8 pmol/L。

2018.5.30 PET/CT 子宫体，子宫颈及阴道放射性浓聚，SUV13.0，边界不清，左下腹囊实性肿块影，局部放射性浓聚，大小约10*9cm，局部与子宫分界不清，盆腹腔多个结节肿块影，放射性不均匀浓聚，局部与肠管关系密切，双侧髂血管旁肿大淋巴结，放射性浓聚，大者约1.6*3.7cm，部分融合，双肺多发结节代谢活跃，右侧坐骨及左侧持股骨质破坏及代谢活跃，考虑转移。盆腹腔大量积液。

考虑为卵巢癌IVB期，未除外宫颈癌或子宫内膜癌IVB期。2018.5.29-7.10行姑息性化疗三程（力扑素+卡铂），化疗后肿瘤标志物明显下降：CA125 81.98U/ml，NSE 9.48 ng/ml，HE4 50.20 pmol/L。

2018.7.24胸腹盆CT平扫+增强：双侧附件肿物，大者位于右侧，约5*6cm，与膀胱及子宫关系密切，肠系膜，大网膜，腹膜增厚，考虑种植转移，肠系膜，腹主动脉旁及髂血管旁多发肿大淋巴结，大者1.4*1.4cm，考虑转移可能，胸12椎体前份骨质密度增高，性质待定，左侧耻骨下支骨折并骨痂行成。

2018.8.1行肿瘤细胞减灭术：全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫+大网膜切除，术中探查见肝胆胰脾膈肌表面正常，大网膜挛缩状，双侧卵巢肿物，右侧8*6cm，左侧5*4cm，盆腔及腹主动脉旁多个肿大淋巴结，大者约1.5cm，子宫直肠窝光滑。阴道壁较前变软，仍呈浸润状，考虑患者年轻，未行全阴道切除。

术后病理：右闭孔淋巴结及骶前淋巴结可见癌转移，余淋巴结阴性，宫颈及子宫体肌层可见低分化癌浸润，结合免疫组化，考虑为腺癌，左附件未见癌，右侧附件考虑为治疗后改变，未见癌残留，大网膜治疗后改变，未见癌残留。

术后于2018.8.3-10.10行原TC方案化疗4程，化疗第一程后CA125降至正常，NSE呈缓慢上升，2018.10.9肿瘤标志物：CA125 14.22U/ml，NSE 22.27 ng/ml，HE4 36.55 pmol/L。

2018.11.2更改化疗方案为多美素+洛铂+安维汀化疗一程，2018.11.1 NSE 26.64 ng/ml，2018.11.6复查CT：阴道残端右侧缘软组织影，1.5*1.3cm，可疑转移瘤，右侧盆壁软组织影，2.1*1.7cm，考虑转移瘤，腹主动脉旁，右侧髂总血管多发肿大淋巴结，大者2.8*1.8cm，不均匀强化，包绕压迫下腔静脉，右侧髂血管，考虑转移瘤，双肺多发结节，大者1.8cm，考虑转移瘤。

2018.11.21 NSE上升至104.6 ng/ml 结合病理及肿瘤标志物特点，未除外宫颈来源的神经内分泌肿瘤，2018.11.22-2018.12.12更改化疗方案为EP，化疗2程，12.11 NSE下降至 46.75 ng/ml，2019.1.2 复升至116 ng/ml。

如果你在中肿，可以至中山大学肿瘤防治中心1号楼23楼电教室现场参与讨论，全程参与会授予电子学分。