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【精彩回看】中肿全院病例大讨论——前列腺癌

2018年12月05日

提高医疗质量、保障医疗安全，推动学科发展

中山大学肿瘤防治中心历年来都有个非常重要的传统，每月都要举办一次全院的临床疑难或典型病例讨论会，由各临床科室轮流主持，临床病例资料由各病种首席专家提供，主持人事先做好相关学科专家的沟通协调工作，确定2～3位现场点评专家，配合讨论。

从2018年9月起，中山大学肿瘤医院将联合良医汇肿瘤资讯，同步线上直播中肿全院病例大讨论！诚邀全国所有肿瘤同道一同观看、批评及指证！每月一期！典型病例！全面体现临床诊疗思维！每月连载，不容错过！

本期讨论会主题：

寡转移前列腺癌的综合治疗

讨论会时间：

12月5日15:00-17:10（本周三）

错过直播，但你不能错过直播回看！

猛戳下方视频窗口，收看精彩直播视频：

讨论会流程：

15:00-15:05主持人上台简要介绍，并请领导发言

15:05-15:10主持人请陈东主治医师介绍本病例病史

15:10-15:25主持人请马华丽主治医师介绍前列腺癌的MRI诊断及PIRADS简介

15:25-15:40主持人请吴志明主治介绍前列腺癌内分泌治疗

15:40-15:55主持人请李永红副主任医师介绍寡转移前列腺癌的原发灶治疗价值

15:55-16:05主持人引导专家讨论

16:05-16:25主持人请曹云副主任医师介绍前列腺根治标本的规范化病理诊断

16:25-16:40讨论主持人请何立儒副主任医师介绍前列腺癌的放疗价值

16:40-16:55主持人请王晋主任医师介绍前列腺癌骨转移的手术治疗时机和价值

16:55-17:10主持人请史艳侠主任医师介绍前列腺癌全身治疗进展

主持人引导专家讨论

17:10-17:25周芳坚教授、刘孟忠教授点评

17:25-17:30周芳坚教授总结

病例简介：

姓名：彭xx

性别：男

年龄：47岁

现病史： 患者因背部疼痛2月，理疗按摩后加重2周，外院全面体检查TPSA 96.89ng/ml，泌尿系彩超示：“前列腺钙化，前列腺右外腺低回声团，考虑前列腺癌可能性大”，盆腔MRI提示：“前列腺癌,建议穿刺”患者背部疼痛不适，口服止痛药物夜间尚可入睡，无排尿费力、尿不尽、夜尿增多、血尿等不适。自发病以来，精神、胃纳尚可，大便正常，体重无明显改变。

既往史、个人史无特殊。

专科检查： 前列腺增大，中央沟变浅，质韧，左侧可及质硬结节，无触痛，指套无血迹。

实验室及影像检查：

1、血tPSA: 96.89ng/ml，fPSA: 3.73ng/ml

2：盆腔MRI平扫+增强示：前列腺左后份及下份肿物，符合前列腺癌，PIRADS-4级，局部前列腺包膜欠完整，双侧侧精囊腺形态正常，盆腔未见肿大淋巴结，建议穿刺。

诊断：前列腺癌？

治疗经过：前列腺穿刺活检确诊前列腺癌，GS 4+4=8分 (ISUP Grade 4)。ECT示T3、S1、左侧第9后肋骨代谢活跃，考虑转移。胸腹部CT平扫+增强未见内脏转移。分期：cT3aN0M1b（寡转移）。2015年10月开始“戈舍瑞林+比卡鲁胺+双磷酸盐”治疗半年后，2016年4月行前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术，术后病理分期：pT2N0。持续内分泌治疗，排尿功能1月后恢复，患者背部仍然感觉背部不适，2016年6月行脊柱转移灶放疗，放疗后背部疼痛明显缓解，定期复查PSA控制良好（小于0.003ng/ml），患者2016年12月行T3椎体固定术，术中活检病理：未发现癌细胞。2016年12月至207年6月患者PSA控制可，患者自诉睡眠差，体力下降，怕冷，予以停内分泌治疗1年，期间定期复查PSA，PSA呈缓慢上升趋势，无疼痛症状，2018年5月患者复查PSA 0.652ng/ml，2018年6月重启内分泌治疗，期间定期复查PSA， 2018年11月患者复查PSA0.074ng/ml。

年轻前列腺癌寡转移患者无原发灶症状，转移灶症状明显，先处理原发灶还是转移灶？全身治疗有无新进展？原发灶处理方式选择手术、放疗还是冷冻？脊柱转移灶手术时机与放疗时机选择如何？持续还是间歇内分泌治疗如何选择？专家解读，一起来探讨。

如果你在中肿，可以至中山大学肿瘤防治中心1号楼23楼电教室现场参与讨论，全程参与会授予电子学分。

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