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【精彩回看】中肿全院病例大讨论——白血病

2018年11月05日

提高医疗质量、保障医疗安全,推动学科发展

中山大学肿瘤防治中心历年来都有个非常重要的传统,每月都要举办一次全院的临床疑难或典型病例讨论会,由各临床科室轮流主持,临床病例资料由各病种首席专家提供,主持人事先做好相关学科专家的沟通协调工作,确定2~3位现场点评专家,配合讨论。

从2018年9月起,中山大学肿瘤医院将联合良医汇肿瘤资讯,同步线上直播中肿全院病例大讨论!诚邀全国所有肿瘤同道一同观看、批评及指证!每月一期!典型病例!全面体现临床诊疗思维!每月连载,不容错过!

本期讨论会主题:

复发难治性急性髓细胞白血病的诊治

讨论会时间:

11月7日15:00-17:10(本周三)

错过直播,但你不能错过直播回看!

猛戳下方视频窗口,收看精彩回看视频:

屏幕快照 2018-10-23 上午10.03.44.png讨论会流程:


15:00-15:10 梁洋教授上台简要介绍,并请领导发言

15:10-15:20 王华副主任医师汇报病历资料

15:20-15:25 病历相关提问

15:25-15:55吕跃教授讲述难治复发性急性AML治疗进展

15:55-16:00 讨论

16:00-16:20王芳副主任医师讲述复发AML分子诊断

16:25-16:30 讨论

16:30-17:00 讨论及点评:夏忠军副教授、陈晓勤、陈跃琼、王维达主治医师点评

17:00-17:05 梁洋教授总结

病例简介:

姓名:叶XX

性别:男 

年龄:62岁

主诉:急性髓细胞白血病治疗后2月复发

现病史:9月前无明显诱因出现咳嗽,为干咳,刺激性咳嗽,少痰,伴有发热,37-38度,无寒战、畏寒,同时疲乏,食欲尚可,并发现全身多处皮下结结。当地诊所抗炎治疗,症状无改善,胸片未见异常,予止咳、化痰及抗炎药物治疗10余天效果欠佳。血常规检查提示白细胞138X109/L,骨髓穿刺涂片细胞学检查提示M2a;流式细胞免疫分型检查提示CD34+,CD117+,CD33+,CD13+,HLA-DR+,CD14-,CD64+,CD36+,CD56-,CD19-,CD7+,CD5-,CD2,胞内MPO(+)。7月10日入住我科行骨髓穿刺细胞学检查诊断AML-M5,流式细胞免疫分型符合AML-M5;二代测序结果显示FLT3-ITD(+)。7月12日、8月18日开始给予IA方案化疗2程,2程后骨髓穿刺细胞涂片检测提示1%原始单核细胞。9月30日、11月8日、12月14、2018年1月8日予MA+索拉菲尼、DA+索拉菲尼、AA+索拉菲尼、EA+索拉菲尼各化疗1程,过程顺利,第3、4、5、6疗程后MRD检测结果为阴性。化疗结束后患者在家服用索拉非尼维持治疗。患者近日来监测血常规发现血小板下降,不排除疾病复发可能。患者现求进一步治疗,自发病以来,精神、胃纳尚可,二便正常,体重下降约5公斤。

既往史、个人史无特殊。

入院体查:皮肤粘膜无黄染,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大。外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛。粘膜无破溃,伸舌居中,扁桃腺无肿大,咽无充血。甲状腺未及肿大。胸廓对称无畸形,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及胃肠蠕动波。腹软,无压痛、反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及。肝肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,活动不受限,脊椎无压、扣痛。

实验室及器械检查:

1:骨髓涂片检查:骨髓涂片检查提示M5,分类原幼单核细胞占8.0%

2:流式细胞免疫分型检查提示CD34+,CD117+,CD33+,CD13+,HLA-DR+,CD14-,CD64+,CD36+,CD56-,CD19-,CD7+,CD5-,CD2,胞内MPO(+)

诊断:急性髓系白血病(M5)FLT3-ITD(+)治疗后复发

治疗:入院后4月4日开始行C-CAG方案(克拉屈滨、阿克拉霉素、小剂量Arac、G-CSF)化疗1程,化疗后出现IV度骨髓抑制,经支持对症治疗后血象恢复正常,骨髓穿刺提示疾病完全缓解。


如果你在中肿,可以至中山大学肿瘤防治中心1号楼23楼电教室现场参与讨论,全程参与会授予电子学分。